Alteraciones visuales paroxísticas consistentes en episodios recurrentes de micropsia.

Enfoque individual

Escolar de cinco años, con antecedente de convulsión febril aislada en la infancia, que presentó el 06/01/2021 traumatismo craneoencefálico frontal derecho tras caída de patinete desde su propia altura, asociado a epistaxis, sin pérdida de consciencia ni otros síntomas de alarma. El 09/01 presentó fiebre de hasta 39 ºC, autolimitada en 24 horas, asociada a cefalea, dolor abdominal y vómitos.

El 10/01 inició episodios de percepción súbita de objetos o personas de tamaño reducido, de segundos de duración, con recuperación inmediata de la visión normal, presentando tres-cuatro episodios diarios. Fue valorada por Oftalmología el 11/01, con exploración y fondo de ojo normales, y posteriormente en Urgencias hospitalarias el 12/01, donde, ante exploración normal y ausencia de criterios de alarma, fue diagnosticada de traumatismo craneoencefálico leve.

El 19/01 acudió nuevamente a Atención Primaria por persistencia de la sintomatología. La descripción estereotipada de episodios recurrentes de micropsia, pese a exploraciones previas normales, motivó la sospecha de síndrome de Alicia en el País de las Maravillas y derivación hospitalaria para ampliar estudio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas, manifestado como micropsia recurrente, en contexto de infección por citomegalovirus. Se consideraron causas postraumáticas, oftalmológicas y neurológicas.

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso presentó exploración física y neurológica normal, electroencefalograma y fondo de ojo sin alteraciones. La serología mostró infección por citomegalovirus. La resonancia magnética cerebral identificó un probable quiste no neoplásico de la glándula pineal, estableciéndose seguimiento.

Evolución

Los episodios disminuyeron progresivamente en frecuencia hasta desaparecer. En seguimiento telefónico al mes permanecía asintomática.

La persistencia de síntomas paroxísticos referidos por pacientes y familias, aunque las exploraciones iniciales sean normales, requiere escucha activa y reevaluación clínica. Evitar el sesgo de anclaje en un diagnóstico previo permitió ampliar el diagnóstico diferencial y reconocer una entidad infrecuente. La Atención Primaria desempeña un papel esencial ante la incertidumbre diagnóstica y en la prevención del cierre prematuro del proceso clínico.