Servicios de Urgencias.

Síncope sin pródromos y traumatismo craneoencefálico (TCE) leve secundario.

Enfoque individual

Mujer, 55 años. AP: Neurofibromatosis, varices en MMII. Anamnesis: Síncope de segundos de duración, sin pródromos, con TCE parietal izquierdo. Asintomática a su llegada. EF: Consciente, orientada, eupneica. Nistagmo horizontal derecho. Marcha habitual con arrastre. Herida contusa parietal izquierda y deformidad frontal congénita. Resto anodino. PC: Rx tórax normal. ECG: BRD de novo. Enzimas cardíacas y Dímero-D (0,6) con mínima elevación. Ecocardioscopia, ecocardiograma de esfuerzo y AngioTC pulmonar negativos para patología aguda. TC craneal: Sin hemorragia aguda; compatible con espectro Dandy-Walker (agenesia de cuerpo calloso y septum pellucidum, colpocefalia, hipoplasia del vermis, meningocele) y sospecha de heterotopia nodular subependimaria como hallazgos incidentales.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente con adecuada red de apoyo, acompañada por familiares que presencian y describen la clínica del episodio. Resto de estructura sociofamiliar sin antecedentes de interés reportados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síncope a filiar y TCE leve. Hallazgo incidental: Espectro malformativo de Dandy-Walker y heterotopia nodular subependimaria. DD: Síncope cardiogénico (descartado), tromboembolismo pulmonar (descartado) y crisis comicial.

Tratamiento y planes de actuación

Manejo conservador mediante monitorización, exclusión de urgencia vital y cura local de la herida parietal. Educación para la salud sobre signos de alarma neurológica y derivación a Atención Primaria para el abordaje del hallazgo radiológico.

Evolución

La paciente se mantuvo asintomática y estable durante la observación. Dada la negatividad de las pruebas complementarias para etiologías de riesgo vital inminente, se decidió alta a domicilio.

El síncope exige un razonamiento clínico exhaustivo para excluir etiologías graves. Este caso destaca el manejo de la incertidumbre en Atención Primaria frente a hallazgos radiológicos incidentales complejos (espectro Dandy-Walker) en pacientes adultos con patologías genéticas de base. Subraya la importancia de garantizar una continuidad asistencial sólida y un abordaje longitudinal preventivo adaptado.