Servicio de urgencias. 

Enfoque individual

AP: Hombre de 20 años, originario de Gambia. Segundo hermano de familia numerosa, sin antecedentes de cardiopatía ni en progenitores ni hermanos. Deportista, sin episodios previos.
Acude el 29/11 por dolor torácico opresivo acompañado de mareo y pérdida de consciencia con recuperación rápida y espontánea mientras caminaba hacia al trabajo.
Exploración: no presenta clínica a su llegada. Auscultación cardiopulmonar anodina. 

PPCC:

• ECG (imagen 1): Elevación de ST en aVR, V1-V3 con descenso generalizado y ondas T negativas. Altos voltajes en derivaciones izquierdas.
• AS: CK 247 Troponina 142

*Seriación encimas cardíacas a las 4 horas: CK 331 Troponina 3.899

- Ecografía cardíaca: Ventrículo izquierdo con hipertrofia severa de 18-20 mm aproximadamente.
* Imagen 2: 4 cámaras.
* Imagen 3: Corte transversal en el que se objetiva diámetro de ventrículo izquierdo en sístole y diástole.
* Imagen 4: Engrosamiento de pared ventricular izquierda.

Enfoque familiar y comunitario

Progenitores y hermanos sin antecedentes cardiológicos previos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Miocardiopatía hipertrófica.

Diagnóstico diferencial: Cardiopatía hipertrófica VS Estenosis aórtica VS HTA VS Miocardiopatía restrictiva VS Amiloidosis cardíaca VS Corazón de atleta.

Tratamiento y planes de actuación

• Solicitar pruebas complementarias como ecocardiograma de estrés y resonancia magnética que determinen posible causa y riesgo de la patología.
• Valoración de colocación de DAI dependiendo de resultados de pruebas complementarias pendientes.

Evolución

Debido al riesgo de volver a presentar mismo episodio en paciente de estas características se encuentra ingresado en planta de cardiología, pendiente de ecocardiograma de estrés y resonancia magnética. Dependiendo de resultados valorar implantación de DAI.

La ecografía permite establecer un diagnóstico diferencial inicial y preventivo, de forma ambulatoria, en pacientes con riesgo de desarrollar ciertas patologías a las que son más predisponentes y en los que desconocemos antecedentes familiares.