Urgencias Hospitalarias.

Enfoque individual

Hombre sin antecedentes medicoquirúrgicos de interés ni tratamiento crónico habitual. Hombre de 40 años que acude a urgencias por nódulos dolorosos en ambas piernas con febrícula asociada de hasta 37,4 ºC. No clínica infecciosa, no odinofagia, sin clínica respiratoria ni digestiva. Niega nueva toma de medicación ni viajes recientes. En exploración física destaca febrícula de 37,4 ºC y nódulos dolorosos subcutáneos bilaterales y simétricos localizados bilateralmente en la región pretibial. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Dada la exploración compatible con eritema nodoso se realizan pruebas complementarias destacando: En la analítica sanguínea elevación de reactantes de fase aguda (PCR 48,1, leucocitosis 12500, eosinófilos 1140), en la radiografía de tórax hilio pulmonar derecho aumentado y test antígeno S. pyogenes negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente natural de Pakistán residente en el país hace dos años en proceso de regulación administrativa sin centro de salud de referencia en el momento de la consulta.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Eritema nodoso que obliga a descartar diferentes causas subyacentes infecciosas (Streptococo betahemolítico, tuberculosis, enterobacterias), inflamatorias (sarcoidosis, enfermedad inflmatoria intestinal) o neoplásicas (linfomas o carcinomas). 

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento con medias elásticas, frío local y antinflamatorios orales. Ante paciente sin médico de atención primaria de referencia que pudiera realizar estudio y seguimiento se deriva desde urgencias a consultas de Medicina Interna.

Evolución

En consultas externas de Medicina Interna se solicita PET-TAC, serologías y mantoux que confirman diagnóstico de Sarcoidosis estadio II. Tras mala evolución clínica con antinflamatorios se comienza tratamiento con corticoide y metrotexato con buena evolución.