Enfoque individual

Hombre de 69 años, exfumador (30 cigarrillos/día durante 50 años), con exposición laboral prolongada a partículas alimentarias y frío, convivencia con ave doméstica e insuficiencia venosa periférica en tratamiento reciente con cilostazol. Consultó por disnea de esfuerzo progresiva, malestar general y palpitaciones tras iniciar el fármaco. Presentaba acropaquias y crepitantes bibasales tipo “velcro”, con estabilidad hemodinámica. El estudio realizado desde AP mostró radiografía compatible con enfermedad pulmonar idiopatica difusa (EPID), espirometría con patrón restrictivo y Tomografia torácica sugestiva de EPID. Derivado a Neumología, la broncoscopia aisló Serratia marcescens y la anatomía patológica descartó malignidad, estableciéndose seguimiento compartido.

Enfoque familiar y comunitario

La EPID impactó al paciente y su entorno familiar, generando incertidumbre y carga emocional. Además, requirió seguimiento continuado y mayor utilización de recursos sanitarios, evidenciando su repercusión sociosanitaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico inicial:
Disnea progresiva secundaria a EPID, con alta sospecha de neumotoxicidad asociada a cilostazol por la estrecha relación temporal entre el inicio del tratamiento y la aparición de los síntomas.

Diagnósticos diferenciales:
Neumonitis por hipersensibilidad secundaria a exposición aviar.
Fibrosis pulmonar idiopática.
Enfermedad pulmonar intersticial asociada al tabaquismo.
Neoplasia pulmonar.

Problemas identificados:
La disnea progresiva tras iniciar cilostazol motivó la sospecha de EPID inducida por fármacos. La relación temporal fue determinante, y la retirada precoz del medicamento resultó clave para el diagnóstico y manejo.

Tratamiento y planes de actuación

Se suspendió cilostazol y se notificó como posible reacción adversa. Se completó estudio con derivación preferente a Neumología, tratamiento de Serratia marcescens y seguimiento compartido.

Evolución

Pese al seguimiento conjunto entre Neumología y Atención Primaria y los tratamientos instaurados, la EPID presentó progresión clínica y radiológica. El aumento de la disnea y la limitación funcional han condicionado significativamente sus actividades diarias y calidad de vida.