Enfoque individual

Paciente de 54 años, con antecedentes personales de Hipertensión arterial y esteatosis hepática. Consultó en Urgencias Hospitalarias por disminución de agudeza visual en ojo izquierdo, dolor ocular y acorchamiento hemifacial ipsilateral. Tras los estudios realizados, se descartó evento cerebrovascular agudo.

Posteriormente acudió a Atención Primaria por aparición progresiva, de varios meses de evolución, de lesiones cutáneas consistentes en pápulas eritematosas pruriginosas en tronco y extremidades. Ante la ausencia de mejoría con tratamiento con antihistamínico oral (cetirizina 10 mg),con analítica completaria (incluyendo serologías y ANA) sin hallazgos relevantes, se realizó interconsulta a Dermatología. Solicitó visita presencial junto con solicitud biopsia cutánea de lesión. El estudio anatomopatológico informó de “proliferación mastocitaria perivascular superficial”, orientándose como mastocitosis cutánea maculopapular monomorfa. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploración física y pruebas complementarias

● Exploración física: pequeñas pápulas eritematosas y algunas telangiectasias aisladas en tronco y extremidades.

● Biopsia cutánea tipo punch.

● TAC toracoabdominal.

Diagnóstico diferencial.

● Urticaria crónica / urticaria papular.

● Dermatitis atópica o eccema crónico.

● Prúrigo nodular.

Juicio clínico.
Las consultas dermatológicas en Atención Primaria son frecuentes y requieren un seguimiento clínico continuado; ante la falta de respuesta al tratamiento, herramientas como la dermatoscopia y el envío de imágenes al especialista resultan fundamentales para priorizar y optimizar la atención, facilitando un diagnóstico rápido y preciso. 

Tratamiento y planes de actuación

Actualmente, el paciente se encuentra en seguimiento en la Unidad de Mastocitosis del Hospital 3er nivel por los servicios de Dermatología Oncológica y Hematología. Estudio de extensión mediante TAC toracoabdominal se objetivaron múltiples adenopatías mediastínicas inespecíficas (prevasculares, paratraqueales izquierdas y paraesofágicas), así como afectación ósea difusa con patrón esclerosante en columna, costillas, esternón y pelvis. Los hallazgos orientan a una mastocitosis sistémica indolente con afectación cutánea y ósea. 

Evolución

En este contexto, se presenta un caso de interés clínico por su presentación inicial inespecífica y la importancia de mantener una sospecha diagnóstica ante lesiones cutáneas persistentes asociadas a síntomas sistémicos. Adecuada valoración clínica desde Atención Primaria, junto con la detección precoz y la correcta derivación, permitió finalmente establecer el diagnóstico.