Enfoque individual

Paciente en seguimiento en Atención Primaria por trastorno depresivo en tratamiento con ISRS (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina) consulta por edema palpebral bilateral de predominio matutino de 4 días de evolución, sin otra clínica asociada. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La exploración era normal salvo leve edema palpebral, sin edemas en EEII y con auscultación normal. No describía consumo de tóxicos, ni nuevos tratamientos. No presentaba edemas en extremidades inferiores, ni oliguria ni disnea. Ante sospecha de clínica alérgica se pautó antihistamínico. 48h después se solicitó analítica por persistencia.

4 días después acudió por asociar odinofagia intensa, sin fiebre, con aumento de edema palpebral. A la exploración se apreció amigdalitis bilateral con exudados y adenopatías bilaterales dolorosas. El resto de la exploración fue normal. Se realizó strep Test que fue negativo. A las 24,h vimos el resultado de la analítica con linfocitosis marcada de aspecto reactivo, con función renal normal sin otras alteraciones, por lo que se asoció serología de Epstein Barr y citomegalovirus. Se confirmó positividad de Epstein Barr, encontrándonos ante una mononucleosis infecciosa que cursó con el signo precoz de Hoagland.

Tratamiento y planes de actuación

Se indicó manejo sintomático y reposo relativo, junto con recomendaciones sobre signos y síntomas de alarma y seguimiento estrecho.

Evolución

La evolución no fue buena, con difícil control del dolor e imposibilidad para la ingesta de sólidos y líquidos, precisando ingreso durante 12 días hasta la mejoría.

El reconocimiento del signo de Hoagland puede orientar precozmente el diagnóstico de mononucleosis infecciosa en Atención Primaria y evitar estudios y tratamientos innecesarios.