Enfoque individual

Antecedentes personales. No alergias conocidas, hipertensión, no otros factores de riesgo cardiovascular, no hábitos tóxicos, osteoartrosis generalizada, no otras enfermedades médico-quirúrgicas de interés.

Anamnesis. Mujer de 93 años que acude a consulta de Medicina de Familia y Comunitaria por omalgia izquierda de 3-6 meses de evolución y aparición de bultoma que ha aumentado de tamaño en el último mes. No refiere caídas previas, ni sobreesfuerzos.

Exploración. Tumoración palpable de consistencia quística a la palpación sobre articulación acromioclavicular localizada en hombro izquierdo.

Pruebas complementarias. 

Ecografía clínica: formación quística multitabicada de aproximadamente 3,7 x 2,4 cm con discreta edematización de la grasa adyancente, compatible con quiste de la articulación acromioclavicular complicado, rotura completa del manguito rotador.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda, vive con sus hijas. KATZ-A, no deterioro cognitivo. Buen apoyo sociofamiliar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: Signo del Géiser, rotura del manguito rotador.

Diagnóstico diferencial: lipoma, tumoración, absceso, lesión quística, tendinopatía del manguito rotador, adenopatía.

Identificación de problemas: dolor de hombro con limitación de las actividades básicas de la vida diaria.

Tratamiento y planes de actuación

La presencia del signo del Géiser se relaciona con la rotura masiva del manguito rotador con sinovitis y apertura de la cápsula articular acromioclavicular a través de la que «migra» el líquido articular. Se explicó la patología a la paciente y familiares y se decidió de forma conjunta control de síntomas por lo que se procedió a la evacuación del líquido (100 cc) con posterior infiltración de corticoides.

Evolución

La paciente refiere mejoría clínica con disminución del dolor y posibilidad de realizar actividades de la vida diaria.

Detectar el signo de Géiser nos permite realizar un diagnóstico diferencial de las lesiones en hombros, especialmente la rotura crónica del manguito rotador. Conocer la situación clínica y las preferencias del paciente sobre el manejo terapéutico nos permite poder controlar la sintomatología de manera individualizada.