Servicios de Urgencias de Atención Primaria.

Disnea progresiva y dolor torácico.

Enfoque individual

Hombre de 30 años, fumador de 20 cigarrillos al día y sin otros antecedentes de interés. Acude por un cuadro de disnea súbita esta mañana acompañada de dolor torácico derecho punzante. Acude en un primer momento a su médico de atención primaria, quien le diagnostica de bronquitis aguda. Con el paso del tiempo presenta aumento de dicha disnea, por lo que decide consultar por urgencias.

El paciente presenta un buen estado general, leve palidez cutánea, y se encuentra eupneico. Sus constantes vitales marcan una tensión arterial de 141/76, una frecuencia cardíaca de 106 latidos por minuto y una saturación parcial de oxígeno del 95%.

A la auscultación pulmonar objetivamos una marcada disminución del murmullo vesicular en los campos pulmonares derechos. Acompaña una percusión timpánica en campos derechos y mate en campos izquierdos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumotórax espontáneo. Otro diagnóstico menos probable podría incluir una neumonía unilateral.

Tratamiento y planes de actuación

Dada la estabilidad del paciente, se deja monitorizado, se canaliza vía venosa periférica y se envía en ambulancia básica.

Evolución

En el hospital se realiza una radiografía de tórax, donde se objetiva la desaparición del trazado broncoalveolar derecho, confirmando el diagnóstico de sospecha. Posteriormente, presenta una evolución favorable tras drenaje torácico. 

En gran parte de nuestros entornos, no contamos con pruebas complementarias, precisando agudizar nuestras habilidades clínicas y semiológicas. Existen datos de la exploración física que son útiles, sencillos de aplicar, y que son capaces de aportar información clave, como son la percusión y la auscultación. Estas pueden ser esenciales para sospechar y derivar patología con potencial riesgo vital.