Atención Primaria

Varón de 87 años citado para revisión clínica y analítica tras varios años sin seguimiento. Durante el control de enfermería se objetiva hipertensión arterial y alteraciones electrocardiográficas.

Enfoque individual

Antecedentes de síndrome del túnel carpiano bilateral intervenido, dislipemia, dolor crónico en miembros inferiores, gonartrosis, estenosis lumbar y radiculopatía L4-L5 con múltiples valoraciones previas por Rehabilitación, Neurología y Traumatología. Seguimiento fragmentado durante años por clínica musculoesquelética y neuropática sin diagnóstico unificador.
En revisión en Atención Primaria presenta cifras tensionales elevadas y electrocardiograma patológico, motivo por el que se solicita valoración cardiológica. El ecocardiograma muestra miocardiopatía hipertrófica de predominio septal, hipertrofia ventricular derecha y disfunción diastólica. Ante la discordancia entre hallazgos ecocardiográficos y antecedentes de túnel carpiano bilateral y neuropatía, se plantea sospecha de amiloidosis cardiaca. La gammagrafía cardiaca muestra captación Perugini grado 3 e índice corazón/pulmón de 3,5, altamente sugestivos de amiloidosis ATTR. Se completa estudio especializado y se inicia tratamiento con tafamidis y empagliflozina.

Enfoque familiar y comunitario

La longitudinalidad y accesibilidad de Atención Primaria permitieron reinterpretar síntomas previamente atribuidos al envejecimiento y patología degenerativa, integrándolos en un diagnóstico sistémico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Miocardiopatía restrictiva secundaria a amiloidosis cardiaca ATTR.

Tratamiento y planes de actuación

Seguimiento compartido con Cardiología, inicio de tafamidis y control clínico en Atención Primaria.

Evolución

Estabilidad clínica inicial tras inicio de tratamiento específico y seguimiento multidisciplinar.

La amiloidosis cardiaca ATTR no es una enfermedad rara, sino infradiagnosticada. La presencia de insuficiencia cardiaca o hipertrofia ventricular junto a antecedentes de túnel carpiano bilateral, neuropatía o estenosis lumbar debe alertar al médico de familia. La visión longitudinal de Atención Primaria resulta clave para integrar manifestaciones aparentemente inconexas y reducir el retraso diagnóstico.