Atención Primaria, ámbito rural.

Varón de 76 años que consulta por dificultades en sus relaciones sexuales tras iniciar una nueva relación afectiva después de enviudar, en un contexto de inseguridad y malestar emocional.

Enfoque individual

- Antecedentes: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y cardiopatía isquémica estable.
- Tratamiento: antihipertensivos, antidiabéticos orales y estatinas.
- Anamnesis: refiere disfunción eréctil con ansiedad anticipatoria, sentimientos de fracaso y miedo a no satisfacer a su pareja. Expresa creencias edadistas (“a esta edad ya no debería importar”) y mandatos de masculinidad vinculados al rendimiento, y presión de rol masculino (1). Consulta tardía por vergüenza.

Enfoque familiar y comunitario

Viudo desde hace 2 años, con nueva relación afectiva. Contexto sociocultural que invisibiliza la sexualidad en personas mayores y refuerza modelos de masculinidad centrados en la potencia sexual, dificultando la expresión emocional y la búsqueda de ayuda (2).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico, diagnóstico diferencial e identificación de problemas:
Disfunción eréctil multifactorial con predominio psicógeno. Problemas identificados: ansiedad de rendimiento, influencia del edadismo, modelo de masculinidad restrictivo y déficit de comunicación sobre sexualidad y mandatos de masculinidad (3).
Diagnóstico diferencial: causas orgánicas, efectos farmacológicos, trastornos afectivos.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

A las 6–8 semanas, mejoría de la función sexual, disminución de la ansiedad y aumento de la satisfacción relacional. El paciente refiere cambio en su percepción de la sexualidad, con mayor enfoque en la intimidad.

El edadismo y los modelos tradicionales de masculinidad condicionan la vivencia de la sexualidad en personas mayores y dificultan su abordaje clínico. La comunicación centrada en la persona permite mejorar la función sexual y el bienestar emocional.
Aplicabilidad para la Medicina de Familia:
La Atención Primaria es clave para detectar necesidades no expresadas y abordar la sexualidad desde un enfoque integral. El médico de familia, mediante habilidades de comunicación clínica, puede generar espacios seguros, cuestionar estereotipos de género y mejorar la calidad de vida de sus pacientes.