Atención Primaria, Atención Continuada.

Edema en pabellón auricular derecho de 48 horas de evolución con aparición de bullas de contenido amarillento y fiebre de hasta 38,5 ºC. No hipoacusia.
Refiere molestias muy similares a episodio de herpes zóster en región torácica (en el pasado).

Presenta deterioro general respecto a valoraciones previas.
Se aprecia pericondritis con vesículas de contenido amarillento en región anterior y posterior del pabellón auricular derecho, lesiones costrosas malares derechas y en región supraciliar, sin afectación conjuntival ni de punta nasal. No parálisis facial. No se visualiza membrana timpánica por edema en conducto y restos de secreción.

Enfoque individual

Mujer de 80 años hipertensa, dislipémica, sufre gastritis crónica, recientemente se ha diagnosticado de psoriasis en placas. Independiente.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en casa de campo con su marido, con dependencia grave para actividades de la vida diaria por enfermedad neurodegenerativa. Hijas y nietos cerca.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

¿Herpes zóster? ¿Ramsay Hunt? No sigue la distribución de una métamera, aunque no se logra visualiza membrana timpánica.
¿Psoriasis herpetiforme? No presenta lesiones descamativas en la cara, sí en la nuca (pero eran previas).
¿Erisipela? Presenta lesiones satélites en la frente, que no le son propias.
¿Celulitis? No presenta el empastamiento propio de la afectación subcutánea.
¿Impétigo? Ampollas de gran tamaño, no habituales.

Tratamiento y planes de actuación

Se comentó con Otorrinolaringología de guardia (fin de semana) con instauración de antibioterapia oral de amplio espectro (amoxicilina/clavulánico 875/125 mg cada 8 horas) y tópica (mupirocina cada 12 horas) y revisión en sus consultas en 48 horas, salvo incidencia.

Evolución

A las 24 horas, se encontraba afebril. A las 48 horas presentaba disminución marcada de la extensión y desaparición de las bullas. En ese momento, la membrana timpánica era normal.

La inflamación/infección de pericondrio y cartílago condral, predispuestas por traumatismo (rascado, piercing, etc.), picadura, infección, etc. Tiene riesgo de provocar secuelas como la «oreja en coliflor». Es relevante la elección del tratamiento en base a los principales agentes causales: Pseudomona aeruginosa (con aumento progresivo de resistencias a fluoroquinolonas), Staphilococus aureus, Streptococcus sp. y E. coli, más raramente infecciones fúngicas.

La aparición de lesiones ampollosas y la buena evolución con la pauta de tratamiento establecida hace pensar en un impétigo.