Atención Primaria, Urgencias, Atención Hospitalaria.

Enfoque individual

Hombre de 74 años con antecedente de cifoplastia en octubre de 2025, por estenosis de canal lumbar. Días después de la intervención, consultó por alteración de la marcha y leve deterioro cognitivo. Fue derivado por su médico de familia y valorado por neurología, que inicialmente atribuyó el cuadro al consumo de opioides. Ante el empeoramiento progresivo, se deriva a urgencias e ingresa a cargo de medicina interna.

Exploración física:

Paciente consciente y alerta. Disartria, alteración de coordinación de la marcha.

Deterioro cognitivo, alteración para: nominación (le cuesta nominar, muy lento, no llega a 10 palabras) y Test de reloj (coloca mal las horas, manillas mismo tamaño).

Auscultación cardíaca: Soplo sistólico en foco aórtico.

Pruebas complementarias:

RMN cerebro/lumbar (26/11/2025): Lesiones isquémicas agudas-subagudas multiterritorio. Espondilodiscitis

Hemocultivos (28/11/2026): Streptococcus parasanguinis

ETE (01/12/2025): Endocarditis valvular con perforación de velo anterior mitral e IM moderada-severa e IAO moderada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:

Endocarditis infecciosa, ictus isquémico de origen cardioembólico, espondilodiscitis.

La rápida instauración del deterioro cognitivo y la ausencia de mejoría ante la retirada de opioides, nos conducen a realizar estudios complementarios que nos permite orientar la sospecha clínica hacia un ictus agudo-subagudo. El hallazgo de un soplo aórtico de reciente instauración es la pista clave para identificar el origen cardioembólico del mismo, y finalmente filiar el origen de una endocarditis infecciosa mediante aislamiento microbiológico.

Diagnóstico diferencial:

Deterioro cognitivo por consumo de opioides, microangiopatía amiloide.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente es trasladado hacia hospital de mayor complejidad, donde inicia antibioticoterapia y realizan cirugía de recambio valvular.

Evolución

Actualmente paciente presenta recuperación total de funciones cognitivas y se encuentra en rehabilitación por sarcopenia asociado a encamamiento prolongado.

La endocarditis infecciosa presenta una amplia variedad de complicaciones. En España, aproximadamente una quinta parte de los pacientes desarrolla un ictus agudo; y su aparición predice una mortalidad hospitalaria cercana al 41%. La gran variabilidad de sus manifestaciones clínicas puede retrasar el diagnóstico, y resulta fundamental contar con una atención médica accesible que garantice un seguimiento estrecho, también es clave una adecuada coordinación entre los distintos niveles asistenciales para asegurar un abordaje oportuno.