Atención Primaria (AP).

Rinorrea unilateral izquierda persistente y cefalea progresiva. 

Enfoque individual

Mujer de 54 años, con antecedentes de hipertensión arterial y IMC 30. Consulta inicialmente en su Centro de AP por rinorrea unilateral izquierda. Tras múltiples visitas a diferentes dispositivos asistenciales, persiste durante más de un mes con un goteo nasal acuoso, transparente, incoloro, de sabor salado y que aumenta al inclinarse hacia delante, asociado a cefalea progresiva.

A la exploración destaca rinorrea hialina unilateral sin focalidad neurológica ni signos meníngeos y otoscopia normal. 

Desde urgencias hospitalarias (UH) se realiza analítica que muestra leucocitosis neutrofílica y proteína C reactiva de 69,3 mg/l y tomografía computarizada (TC) craneal inicial sin alteraciones agudas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dentro del diagnóstico diferencial se incluye el cuerpo extraño nasal, la etiología tumoral/neoplásica, rinosinusitis unilateral, pólipo nasal y rinolicuorrea, siendo esta última compatible con la presentación clínica de la paciente. 

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente se pauta tratamiento sintomático y amoxicilina-clavulánico con mometasona nasal por sospecha de sinusitis, sin mejoría. En una nueva consulta de AP, ante la sospecha de fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR), se recoge una muestra del líquido nasal y se realiza una tira reactiva de orina para aportar evidencia adicional; la cual presenta proteinuria y glucosuria. Se deriva a UH para valoración por Otorrinolaringología (ORL) y Neurocirugía (NCIR). 

Evolución

Dada sospecha se realiza TC de cortes finos que muestra adelgazamiento de la base del cráneo, múltiples defectos óseos y una probable solución de continuidad en el suelo de la fosa olfatoria izquierda, potencial punto de fuga de LCR. Dados los resultados se programa visita en consultas externas de ORL y NCIR. 

La rinorrea unilateral acuosa persistente debe hacer sospechar rinolicuorrea, especialmente si aumenta con la flexión anterior y se acompaña de cefalea. Este caso destaca el papel del médico de familia en el razonamiento clínico, la reevaluación longitudinal y la coordinación entre niveles asistenciales. La tira de orina contribuyó a aportar una mayor evidencia y facilitó el reconocimiento de una entidad infrecuente en AP.