Atención Primaria y atención hospitalaria compartida: Servicio de Urgencias Hospitalarias (SUH) y Neurología.

Anuria de 24 horas de evolución y alteración de la marcha tras cuadro gastrointestinal subagudo e hiperfrecuentación a urgencias.

Enfoque individual

Hombre de 21 años sin antecedentes previos de interés. Presentó hace 3 semanas episodio diarreico autolimitado; posteriormente inició cefalea, dolor a los movimientos oculares, vómitos, mareo y alteración de la marcha. Acude acompañado de su madre tras haber acudido en 3 ocasiones al SUH por persistencia de clínica y dificultad miccional progresiva; realizándose en urgencias sondajes vesicales evacuadores y dado de alta. Acude a la consulta de AP por empeoramiento neurológico y persistencia de anuria.

• Exploración física: Marcha lateralizada derecha y globo vesical palpable. Derivado para ingreso hospitalario, se constata paresia en miembros inferiores (5-/5 derecha), marcha espástica, Reflejo rotuliano bilateral (4/4 derecha, 3/4 izquierda) y clonus inagotable derecho. 

• Pruebas complementarias: CPK 1300 U/L. Punción lumbar: pelocitosis inicial y bandas oligoclonales tipo I. Resonancia magnética: foco hiperintenso inespecífico en bulbo raquídeo izquierdo en secuencias FLAIR y dudoso foco de mielopatía dorsal D7-D8.

Enfoque familiar y comunitario

Núcleo familiar con elevada ansiedad e incertidumbre derivado de las repetidas consultas a urgencias sin diagnóstico claro y deterioro progresivo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Síndrome bulbomedular/sospecha de mielitis transversa incompleta desmielinizante.

• Diagnóstico diferencial: Enfermedad desmielinizante (esclerosis múltiple, espectro de neuromielitis óptica), mielitis posinfecciosa.

• Identificación de problemas: Hiperfrecuentación a urgencias con valoraciones fragmentadas y retraso en identificar vejiga neurótica como signo neurológico focal.

Tratamiento y planes de actuación

Mantenimiento de sonda vesical, ciclo de corticoides intravenosos a dosis plenas durante 5 días y seguimiento conjunto con Urología y consulta monográfica de enfermedades desmielinizantes.

Evolución

Recuperación motora completa pendiente de completar panel de autoanticuerpos y electromiograma.

La retención urinaria en jóvenes sin antecedentes urológicos es un signo de alarma de afectación del eje medular. En pacientes con consultas reiteradas a urgencias por síntomas subagudos, la evaluación global y longitudinal del Médico de Familia es determinante para conectar signos aparentemente dispares y evitar la demora diagnóstica de patologías neuroinmunes graves.