Enfoque individual

Hombre de 69 años que acude a Urgencias por náuseas y vómitos de 8 horas de evolución con malestar general asociado. No lo relaciona con trasgresión dietética ni tampoco presenta otra clínica relevante. Se solicita analítica y gasometría sin hallazgos patológicos con buena respuesta al tratamiento antiemético y a sueroterapia. Al reevaluar al paciente nos comenta inicio de inestabilidad de la marcha al caminar con marcada lateralización hacia la izquierda y Romberg positivo. A la exploración destaca nistagmo bidireccional sin otra focalidad neurológica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Estos datos junto a la clínica previa orientan hacia una patología más grave: un ictus de fosa posterior. Es una emergencia médica que puede incluso suponer una parada cardiorrespiratoria en el paciente. Nos puede confundir con un vértigo periférico o puede enmascararse dentro de clínica gastrointestinal típica por lo que es importante sospecharlo para llegar al diagnóstico y abordarlo adecuadamente.

Tratamiento y planes de actuación

Se confirma la sospecha diagnóstica al realizarse TAC de cráneo simple y angio-TAC con hallazgos de oclusión de arteria vertebral derecha y PICA del mismo lado. Se decide administrar doble antiagregación.

Evolución

El paciente ingresa en Unidad de Ictus con buena evolución.