Atención Primaria, ámbito rural.

Hombre de 44 años, monorreno, que consulta por dolor intenso en hipocondrio, flanco y fosa ilíaca izquierdos tras traumatismo directo de alta energía durante la práctica deportiva, asociado a hematoma progresivo.

Enfoque individual

Tras el traumatismo, es valorado en Urgencias, donde presenta analítica y radiografía abdominal sin alteraciones relevantes, siendo dado de alta con tratamiento sintomático. Al segundo día consulta nuevamente por incremento del dolor y aumento de la extensión y profundidad del hematoma. Se repiten las pruebas complementarias, nuevamente sin hallazgos relevantes, intensificándose el tratamiento conservador. Al tercer día acude a Atención Primaria por persistencia del dolor y hematoma a tensión.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la evolución desfavorable se realiza POCUS, objetivándose una colección subcutánea extensa de aproximadamente 4-4,5 cm de profundidad, compatible con hematoma, sin señal Doppler y con marcada tensión local. Se descarta mediante ecografía la presencia de flujo activo en la colección.

Tratamiento y planes de actuación

Dada la persistencia de la sintomatología y la tensión del hematoma, se decide drenaje ecoguiado en consulta, previa sedoanalgesia y bajo medidas de asepsia. Se evacuan aproximadamente 80 mL de contenido serohemático.

Evolución

Tras el drenaje se objetiva ecográficamente una marcada reducción de la colección, con alivio inmediato del dolor. En controles posteriores se evidencia progresiva resolución clínica y ecográfica hasta su resolución.

La evolución clínica puede requerir reevaluación pese a una valoración inicial sin hallazgos relevantes. La ecografía clínica permitió caracterizar la lesión, orientar la toma de decisiones y guiar un procedimiento terapéutico resolutivo. El caso pone de manifiesto el valor de la continuidad asistencial, capacidad resolutiva y seguimiento longitudinal propios de la Medicina de Familia, así como el potencial de la incorporación de POCUS y técnicas ecoguiadas a la Atención Primaria.