Enfoque individual

Paciente de género masculino de 57 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de hipertensión arterial, reflujo gastroesofágico e hiperplasia benigna de próstata.
Consulta derivado de un centro privado por artralgias y dorsalgias de un mes de evolución, con analítica sanguínea con elevación de proteína C reactiva (PCR) y velocidad de eritrosedimentación (VSG), anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO) de 2700, y factor reumatoide negativo.
A la reinterrogación, presenta artralgia de muñeca y rodilla sin fiebre, y exantema en tronco no pruriginoso, con antecedente de exposición solar.
Se le administró 1.200.000 UI de benzatina y a las 24 horas presentó artralgias, eritema maculopapular en palmas y tronco, y pico febricular de 37,5 ºC, por lo que se derivó a Dermatología, donde orientaron como posible reacción de Jarisch-Herxheimer.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de enfermedades autoinmunitarias ni reumatológicas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La reacción de Jarisch-Herxheimer es una respuesta inflamatoria aguda del cuerpo que ocurre pocas horas después de iniciar un tratamiento antibiótico para una infección bacteriana, especialmente por espiroquetas como la sífilis.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue derivado a unidad de salud sexual y reproductiva hospitalaria donde fue reinterrogado, se trata de un hombre heterosexual con pareja estable, y refiere en los últimos 6 meses contacto sexual con 4-5 parejas sexuales extramatrimoniales, sin medidas de protección. Dado dichos antecedentes, se realizaron serologías para descartar sífilis secundaria, screening de enfermades de transmisión sexual (ETS) y se administró Penicilina G benzatina 2,4 M UI.

Evolución

El paciente fue positivo para Neisseria gonorrhoeae en exudado faríngeo y pruebas reagínicas  1/128, resto de serologías negativas. En el tercer mes se repetieron las serologías, y se negativizó el gonococo y VDRL 1/8. 3 meses más tarde se repiten las pruebas serológicas: VDRL 1/4 considerándose negativo.
Actualmente el paciente se encuentra asintomático.