Atención Primaria.

Enfoque individual

Paciente adulto de 49 años con antecedente de HTA, vive con la mujer y hija de 5 años.

Estuvo en contacto con bacilífero; presentando posteriormente tos persistente coincidiendo con inicio de enalapril. PPD positiva con reacción anormal, examen de esputo negativo para BAAR. Su médico solicita IGRA (positivo), diagnostica TB activa, prescribe profilaxis al paciente y familia ordenando aislamiento de contactos, ante esta situación el paciente desarrolla cuadro depresivo y ansiedad.

A la exploración presenta buen estado general y nutricional, en pulmones destaca la normalidad respiratoria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Conversión de IGRA tras exposición se relaciona con infección reciente, no diferencia infección latente de enfermedad activa.
• IECA (enalapril) es una causa frecuente de tos seca (aprox. 5–10% en series), puede coincidir temporalmente con la exposición; es una situación admisible como hipótesis diagnóstica, reversible al suspender el fármaco.
• Diagnóstico de TB activa necesita: clínica sugestiva (fiebre, tos productiva, pérdida de peso, sudoración nocturna), radiografía de tórax compatible, microbiología positiva (baciloscopia). El diagnóstico no se justifica por un IGRA positivo, no es necesario aislamiento domiciliario de la familia.

Tratamiento y planes de actuación

Priorizamos diagnóstico diferencial mediante historia dirigida (características de la tos, fiebre, pérdida de peso, sudores nocturnos, inmunosupresión).

Revisión: radiografía torácica y baciloscópia (negativos)

Suspencion del enalapril con mejoría de la tos.

Explicación hallazgos laboratoriales: “IGRA positivo significa que tu sistema inmunitario reconoció en algún mometo la bacteria tuberculosa; eso es infección, no significa enfermedad activa ni que sea contagioso, no requiere medidas drásticas, ni aislamiento domiciliario”.

Se ofrecio apoyo psicologico. Seguimiento.

Evolución

Buena evolución de la clínica respiratoria y depresiva.

La valoración integral de la atención primaria es esencial: Evaluación clínica completa: Evaluación de sintomatología causada por fármacos. Riesgo de sobrediagnóstico y estigmatización.

Realizar razonamiento clínico, integrando evidencia clínica y habilidades comunicacionales para tomar decisiones proporcionadas y mitigar daño psicológico.