Enfoque individual

• Antecedentes personales y familiares: Fumadora de 5 cigarrillos al día. Alcohol ocasional. Síndrome de ovario poliquístico. No cirugías ni tratamiento habitual. Madre y abuela con antecedentes de parálisis de Bell recurrentes. Hermana sufrió ictus isquémico a los 25 años por malformación venosa. Padre con hemiparesia facial desde la infancia, causa desconocida. 

• Anamnesis: 10 días antes de la consulta diagnosticada en Londres de Parálisis de Bell por cuadro de dolor de distribución trigeminal y paresia de hemicara izquierda 3 días después. Acompañado de parestesias en brazo izquierdo. Tratamiento corticoideo durante 10 días, mejoría progresiva sin resolución. Al terminar el tratamiento, nuevo cuadro de dolor irruptivo e inmediato inicio de paresia de hemicara izquierda. 

• Exploración física: TA 154/110. Afebril. No inflamación timpánica ni supuración. No vesículas. Hemiparesia facial izquierda: componente superior e inferior. No disartria. Pupilas isocóricas y normorreactivas. No parestesias ni debilidad en extremidades. 

• Pruebas complementarias: Rx sin condensaciones. Analítica sanguínea sin alteraciones relevantes. 

Enfoque familiar y comunitario

Buen soporte familiar irrelevante para el caso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Parálisis de Bell corticoresistente.

Diagnóstico diferencial con otros posibles diagnósticos el inicio abrupto de los síntomas (tumores), la ausencia de lesiones vesiculosas (herpes zóster) y de inflamación timpánica (infecciones del oído medio) y no ser zona endémica de Lyme. Paciente no diabética. 

Como principales problemas podemos subrayar un tratamiento insuficiente, ausencia de indicación de seguimiento de la paciente y falta de instrucción a la paciente en el curso de la patología. 

Tratamiento y planes de actuación

Corticoterapia descendente durante 25 días. Protección ocular con lágrimas artificiales, pomada oftálmica y parches nocturnos. Analgesia si precisa y omeprazol a diario. Seguimiento por médico de atención primaria (MAP) y otorrinolaringología. 

Evolución

Favorable. No signos ni lesiones en valoración por otorrinolaringología. Remisión casi completa en consulta con MAP 1 mes después. Pendiente de cita de control posterior.