Atención Primaria, enfermedades infecciosas.

Púrpura palpable en extremidades inferiores.

Enfoque individual

Mujer 27 años, dependienta.
Fumadora 1 paq./día.

• Antecedentes personales: Asma en infancia.
• Anamnesis: Refiere comienzo ayer pesadez de piernas. En domicilio observa múltiples lesiones rojizas bilaterales en piernas. No clínica infecciosa. No hay cambios en el hábito intestinal. Niega clínica genitourinaria. No fiebre.
• EF: Constantes normales. Ruidos cardiacos normales. Buena ventilación sin ruidos sobreañadidos. Abdomen anodino. Múltiples lesiones maculo-papulares en ambas piernas que no desaparecen a la vitropresión (imagen 1).
• Solicitamos analítica sanguínea con bioquímica (PCR, perfil hepático, etc.), hemograma, coagulación, serologías, anticuerpos ANCA y ANA, Ig, complemento y análisis de orina. Derivamos a urgencias donde toman biopsia.

Enfoque familiar y comunitario

Padre, 65 años: HTA, DLP.
Madre, 58 años: Síndrome alfa triptasemia.
Hermano, 32 años: sano.
Red familiar estable, nivel socioeconómico favorable. No pareja estable.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente presenta púrpura palpable en piernas que orienta a vasculitis de pequeño vaso sin otro síntoma asociado, por lo que el diagnóstico diferencial es amplio.

• Vasculitis IgA.
• Vasculitis por hipersensibilidad asociada a enfermedades sistémicas como lupus sistémico o artritis reumatoide.
• Crioglobulinemia mixta.
• Vasculitis asociada a ANCA.
• Infecciones: endocarditis infecciosa, meningococcemia...
• Fármacos.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias tras descartar gravedad, dan de alta con pauta descendente de 20 días de corticoides.

Unos días después salen resultados de pruebas solicitadas donde se objetiva serología positiva para Treponema pallidum, Ac reagínicos-RPR 1/64.
Citamos la paciente. Presenta máculas generalizadas en escote y cuello de nueva aparición, respetan palmas y plantas, no dolor ni prurito (imagen 2). Le informamos de resultados, derivamos a consulta especializada de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y recetamos penicilina G bezantina 2,4 millones UI IM dosis única, explicamos posibles efectos secundarios.

Evolución

La paciente acudió a consulta de ITS donde realizan cribado completo. Realizó controles en los próximos meses, siendo dada de alta tras disminuir los títulos a 1/4 a los 11 meses.

La medicina familiar puede proporcionar un seguimiento longitudinal y coordinar los diferentes niveles asistenciales por la accesibilidad, continuidad asistencial y conocimiento del contexto del paciente. Permite transformar una intervención terapéutica en un abordaje integral donde además de tratar patologías, realizamos prevención y promoción de la salud.