Enfoque individual

Mujer de 79 años, sin alergias conocidas, fumadora activa de más de 20 cigarrillos/día. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Vive con su hija.

Antecedentes patológicos:

• Hipertensión arterial y dislipemia.
• EPOC moderado en tratamiento inhalador.
• Distimia con síndrome ansioso-depresivo y episodios de crisis de ansiedad, en tratamiento con benzodiacepinas (alprazolam 0,25 mg/12 h) y antidepresivo crónico (sertralina 150 mg/24 h) desde hace más de 2 años.
• Osteoporosis en tratamiento antirresortivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad actual:

Acude con su hija a una visita rutinaria y refieren aumento de somnolencia y episodios de desorientación en los últimos dos meses, así como olvidos frecuentes y ánimo decaído. Comenta haber suspendido el tratamiento con sertralina bruscamente sin mejoría clínica, manteniendo alprazolam 0,25 mg/12 h, sin clínica ansiosa desde hace meses.

Juicio clínico:

Descompensación del estado anímico, deterioro cognitivo incipiente, pseudodemencia por benzodiacepinas de uso crónico.

Tratamiento y planes de actuación

Se cita a la paciente con enfermería; se objetiva deterioro cognitivo moderado en los test aplicados. Se solicita TC craneal, sin hallazgos patológicos, y se retiran progresivamente las benzodiacepinas. Se reinicia el tratamiento antidepresivo.

Evolución

En la visita de control, meses después, la paciente refiere mejoría del estado anímico sin reaparición de ansiedad, ausencia de episodios de desorientación y recuperación de su autonomía y funciones cognitivas.

El uso prolongado de benzodiacepinas puede contribuir a un deterioro cognitivo reversible similar a una demencia. Este caso resalta la importancia de incluir los fármacos en el diagnóstico diferencial del deterioro cognitivo y de promover la desprescripción en pacientes mayores con polifarmacia, papel clave de la Atención Primaria.