Disnea progresiva y opresión torácica intermitente de dos semanas de evolución.

Enfoque individual

Hombre de 62 años, hipertenso en tratamiento con enalapril y fumador activo. Refería un episodio dos semanas antes de inicio brusco con disnea intensa, diaforesis y síncope autolimitado, sin solicitar asistencia médica. En consulta presentaba hipotensión (85/55 mmHg), taquicardia (110 lpm), polipnea (30 rpm), galope por S3, soplo holosistólico apical, ingurgitación yugular y crepitantes bibasales. La ecoscopia realizada en Atención Primaria mostró una imagen compatible con pseudoaneurisma ventricular izquierdo, por lo que fue derivado urgentemente al hospital.

Enfoque familiar y comunitario

Escasa vinculación al sistema sanitario, baja percepción de riesgo cardiovascular y controles irregulares. La demora en consultar tras el evento agudo favoreció la aparición de una complicación mecánica grave.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia cardíaca aguda secundaria a pseudoaneurisma ventricular izquierdo postinfarto. Analítica: troponina 876 ng/L, NT-proBNP 10.685 pg/mL y creatinina 2,1 mg/dL. El TAC cardíaco confirmó una imagen sacular apical de 32 × 27 mm con cuello estrecho y trombo mural, compatible con rotura contenida. Diagnóstico diferencial: aneurisma ventricular verdadero, rotura miocárdica no contenida e insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar. Problemas identificados: insuficiencia cardíaca aguda, infarto no tratado, tabaquismo activo y baja adherencia al seguimiento.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en UCI con soporte mediante dobutamina, vasopresores y diuréticos. Posteriormente se realizó resección quirúrgica del pseudoaneurisma con parche sintético. Al alta se instauró tratamiento médico optimizado y seguimiento por Cardiología y Atención Primaria.

Evolución

Evolución favorable tras la cirugía, con mejoría clínica y estabilidad hemodinámica.

La Atención Primaria fue decisiva para la detección precoz de una complicación mecánica infrecuente mediante ecoscopia clínica y para la derivación urgente que permitió el tratamiento definitivo. Además, desempeña un papel fundamental en el seguimiento longitudinal, el control de factores de riesgo cardiovascular, el abandono del tabaquismo, la educación sanitaria y la mejora de la adherencia terapéutica, aspectos esenciales para prevenir nuevas complicaciones y mejorar el pronóstico.