Sin antecedentes patológicos de interés, niega hábitos tóxicos. Relaciones sexuales con preservativo (tres parejas de sexo femenino en el último año). 

El paciente explica de forma intermitente desde hace cuatro meses semen «más oscuro» y dolor hipogástrico irradiado a flanco derecho continuo y exacerbado tras la eyaculación. Niega fiebre o clínica miccional acompañante.  

El cultivo de orina y el estudio de infecciones de transmisión sexual resultan negativos. El cultivo de semen resultó positivo para Klebsiella pneumoniae, tratado con Cefuroxima durante 14 días. Dada persistencia de la clínica se repite muestra de semen con aislamiento de Enterococcus faecalis. Se orienta como prostatitis crónica, realizando tratamiento con Levofloxacino durante 4 semanas. Ecografía reno-vesical sin alteraciones.  

Un año después vuelve por los mismos síntomas. Lo atiende una médica distinta, que orienta como nuevo episodio de prostatitis crónica, iniciando Trimetoprima/ sulfametoxazol durante 4 semanas. Al completar el antibiótico, se recoge el quinto y último cultivo de semen, positivo para Enterococcus faecalis.

Conviene recordar que el diagnóstico de la prostatitis crónica es clínico y que el uso de cultivos de orina o semen tienen una baja sensibilidad. El estándar para recoger la muestra de secreciones prostáticas “test de cuatro frascos” requiere realizar un masaje prostático, por lo que su uso en el medio de la atención primaria se ve más limitado. La muestra de semen auto-recogida presenta un riesgo significativo de contaminación.  

Al presentar una clínica fluctuante, la longitudinalidad facilitaría una visión global que evite la yatrogenia.