Enfoque individual

Presenta demencia tipo Alzheimer GDS 4 en tratamiento con Donepezilo y Diabetes Mellitus 2 de 20 años de evolución, en tratamiento con Metformina 1 g/12 h y Vildagliptina 50 mg/12 h añadida hace 3 años. Niega reacciones medicamentosas previas.

A la exploración presenta ampollas tensas pruriginosas sobre base eritematosa en zona distal de miembros inferiores, con pérdida de sustancia y signos de sobreinfección local. Signo de Nikolsky negativo. Sin afectación de mucosas.

Analítica: leucocitosis (7.500), hemoglobina glicosilada de 7,3%, anticuerpos anti unión dermoepidérmica y desmogleína negativos; la inmunofluorescencia directa reveló depósitos lineales de IgG, C3 y fibrinógeno en membrana basal.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente de edad avanzada y perfil frágil con demencia que requiere un abordaje multidisciplinar en Atención Primaria por medicina familiar y enfermería.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Penfigoide ampolloso secundario a inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP4). 

Se realizó diagnóstico diferencial con pénfigo (vulgar, foliáceo, iatrógeno, paraneoplásico), dermatitis herpetiforme y epidermólisis ampollosa adquirida.

Tratamiento y planes de actuación

Abordaje multidisciplinar del paciente retirando la vidagliptina e iniciando antibioterapia con cefadroxilo, curas por Enfermería y valoración por Dermatología con inicio de nicotinamida y corticoides.

Evolución

Las lesiones mejoraron paulatinamente tras retirar el fármaco e iniciar el tratamiento.

El paciente falleció a cabo de unos meses.

El penfigoide ampolloso es una enfermedad autoinmune subepidérmica asociada a fármacos, entre ellos los iDPP4. 

Dado el frecuente uso de gliptinas en diabetes, el Médico de Familia debe mantener un alto índice de sospecha ante lesiones ampollosas tardías o prurito persistente. La rápida identificación permite retirar la gliptina precozmente, evitando pruebas complejas y logrando la resolución del cuadro. 

Asimismo, resaltar la importancia del abordaje multidisciplinar en Atención Primaria y la coordinación con Enfermería en la cura de lesiones de ancianos frágiles.