Atención Primaria

Acude a consulta un paciente de 76 años con su hija. Al finalizar la misma (después de haber consultado por otro motivo), la familiar de nuestro paciente solicita que "le echemos un ojo" a una lesión que le ha visto en hélix de oreja izquierda después de haberle cortado el pelo

Enfoque individual

Lesión cutánea de tiempo indefinido en esa localización, macroscópicamente se trata de una mácula pigmentada, alargada de trayecto paralelo al hélix de la oreja, con algo de ulceración epidérmica
A la dermatoscopia, no se visualiza claramente ningún patrón sugestivo de lesión melanocítica (glóbulos, retículo, pseudópodo), pero se trata de una lesión asimétrica, con estructuras blanco-azuladas

Enfoque familiar y comunitario

Lesión cutánea de tiempo indefinido (se encuentra en una localización imposible de visualizar para el paciente), en la que reparamos gracias a la consulta de su hija, que acude con él a consulta y que tiene confianza con el profesional, médico de cabecera de toda la familia

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dado que no cumple claramente criterios de lesión melanocítica, intentamos identificar patrones que nos permitan clasificarla como una de las lesiones no melanocíticas. Al no coincidir claramente con ninguno de los mismos y dado que cumple 2/3 puntos de Soyer, se decide derivación a Dermatología vía sospecha de malignidad para valoración urgente, con intención de descartar que se trate de un melanoma maligno

Tratamiento y planes de actuación

Es valorado por Dermatología a los 5 días y realizan en el mismo momento de la valoración extirpación urgente de la lesión. Aproximadamente un mes después, la anatomía patológica indica que se trata de un melanoma maligno de extensión superficial, Breslow 0,95mm, estadio pT1b, realizan nueva cirugía para ampliación de márgenes

Evolución

Pendiente de estudio de extensión (TC TAP, ecografía ganglionar lateral), en comité de tumores

La dermatoscopia es un instrumento accesible, con una curva de aprendizaje relativamente rápida y que proporciona al Médico de Atención Primaria una ayuda importante a la hora de tomar decisiones clave con lesiones cutáneas