Atención Primaria, servicios de urgencias, dermatología y digestivo.

Enfoque individual

Mujer de 81 años. Vive sola. Funciones cognitivas conservadas, independiente para las actividades básicas del día a día, deambula con muleta. Alergia a penicilina e intolerancia a atorvastatina. Intervenida de prótesis de cadera bilateral y de rodilla derecha, síndrome de túnel carpiano bilateral y hallux valgus izquierdo.
Acude a principios del mes de abril del año 2025 al servicio de urgencias hospitalaria derivada desde atención primaria por presentar lesión dolorosa en región pretibial izquierda de aparición espontánea de aproximadamente una semana de evolución con evolución tórpida y rápida progresión. A la anamnesis dirigida niega haber sufrido traumatismos o posibles desencadenantes. No fiebre, no sangrado, no otra sintomatología.
A la exploración física presenta en región pretibial izquierda lesión ulcerada de aproximadamente 6 cm de diámetro, de aspecto friable, bordes violáceos con eritema perilesional, no infiltrada y dolorosa a la palpación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Colitis ulcerosa como enfermedad sistémica subyacente a pioderma gangrenoso. 

Tratamiento y planes de actuación

Es valorada por el servicio de dermatología y, tras realizar biopsia cutánea con muestras para estudio microbiológico y anatomopatológico, se establece el diagnóstico de pioderma gangrenoso comenzándose con pauta de curas de forma conjunta con atención primaria.
Ante evolución tórpida de lesión en Marzo de 2026 se solicita calprotectina fecal para descartar enfermedad inflamatoria intestinal asociada resultando esta elevada. Finalmente, tras estudio por parte de digestivo, se llega al diagnóstico de colitis ulcerosa instaurándose tratamiento con mesalazina en junio de 2026.

Evolución

Actualmente, en seguimiento por dermatología, realizando curas de forma conjunta con Atención Primaria.

Más de la mitad de los casos de pioderma gangrenoso asocian enfermedades sistémicas siendo la enfermedad inflamatoria intestinal una de las más frecuentes. La paciente consultó por rectorragia un mes antes de la aparición de la lesión cutánea pero no se llegó al diagnóstico de la enfermedad sistémica asociada hasta aproximadamente un año después. Resulta un caso interesante tanto desde el punto de vista clínico como para recordar la importancia de nuestra labor en atención primaria: desempeñar una visión integral y longitudinal abordando al paciente como un todo para, entre otras, poder realizar diagnósticos tempranos así como la coordinación entre niveles asistenciales, especialmente en personas mayores con posible vulnerabilidad social.