Consulta de Atención Primaria.

Mujer de 74 años, independiente ABVD, vive sola, acude para ajuste de insulina basal.

Enfoque individual

Antecedentes personales: diabetes tipo 2 mal controlada, hipertensión, dislipemia y enfermedad arterial periférica (EAP) grado IV según Fontaine. Amputación del primer dedo del pie derecho tras fracaso de revascularización. Tratamiento con metformina/dapagliflozina, linagliptina y Toujeo 26 UI.

Consulta para ajuste de insulina basal tras ingreso reciente por necrosis del primer dedo pie derecho, donde se inició insulina basal tras hallazgo de HbA1c 10,5%. Aporta controles en ayunas en torno a 200-250 mg/dl, sin autoajustes proactivos (espera 5-7 días para aumentar dosis). Al revisar técnica, se detecta que la paciente no presionaba el émbolo de la pluma, por lo que no recibía insulina.

Paciente con buen estado general, sin signos de descompensación aguda. MID: herida en correctas vías de cicatrización, sin signos de complicación.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnostico diferencial:

• Fallo técnico en administración de insulina.
• Hiperglucemia persistente.
• Infección activa como causa de hiperglucemia secundaria.

Tratamiento y planes de actuación

Reducción de Toujeo a 10 UI diarias. Se indican autoajustes según objetivos: mantener entre 80-130 mg/dL, aumentar o reducir 2 UI según glucemias. Se explica técnica correcta de inyección, comprobando la administración en consulta. Educación terapéutica con refuerzo de enfermería.

Evolución

Tras tres semanas, HbA1c mejora de 10,5% a 8,8%.