Hombre de 68 años que acude al centro de salud rural en horario de guardia por aparición brusca de dolor intenso en miembro inferior izquierdo, acompañado de incapacidad para la deambulación y sensación de «pierna dormida», con inicio aproximado dos horas antes de la consulta. El paciente refiere que el cuadro comenzó de forma súbita mientras realizaba una actividad cotidiana, sin traumatismo previo, asociando progresiva frialdad distal y empeoramiento del dolor, lo que motiva la consulta urgente.

Enfoque individual

Antecentes personales: HTA. FA anticoagulada con mala adherencia a tratamiento. Fumador. EPOC grave.
Anamnesis: Varón de 68 años con dolor brusco e intenso en miembro inferior izquierdo de 2 horas de evolución, asociado a parestesias, incapacidad para la deambulación y sensación de frialdad distal, de inicio súbito mientras colocaba unas cajas en su domicilio.

Exploración: Extremidad inferior izquierda pálida, fría, dolorosa, con ausencia de pulsos distales. Parestesias y leve déficit motor inicial. Relleno capilar enlentecido. Extremidad contralateral sin alteraciones.
Pruebas complementarias: Sin disponibilidad de pruebas vasculares en el centro de salud. 

Enfoque familiar y comunitario

No necesario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Cuadro compatible con Isquemia Aguda de Miembro Inferior probable de origen embólico sobre extremidad previamente con enfermedad arterial crónica, en el contexto de Fibrilación Auricular no anticoagulada adecuadamente.

Diagnóstico diferencial: Trombosis arterial aguda sobre Enfermedad Arterial Periférica. Trombosis venosa profunda extensa (menos probable por frialdad y ausencia de pulsos). Radiculopatía lumbar aguda / ciática. Compresión extrínseca vascular aguda (síndrome compartimental). Disección arterial aguda (raro en este contexto). Patología musculoesquelética aguda (rotura muscular, sobrecarga).

Tratamiento y planes de actuación

Derivación Urgente. Heparina sódica IV y morfina IV.

Evolución

Se confirma Isquemia en hospital 

• La isquemia aguda de miembro inferior es una urgencia tiempo-dependiente con diagnóstico principalmente clínico.

• La exploración vascular (pulsos, temperatura, dolor, sensibilidad) es clave en toda extremidad dolorosa aguda.

• La sospecha precoz en atención primaria permite iniciar tratamiento sin pruebas complementarias.

• La heparina IV y el traslado urgente a cirugía vascular son las únicas medidas que mejoran el pronóstico del miembro.

• La rapidez diagnóstica es el principal factor pronóstico.