Prurito lingual.

Enfoque individual

Varón de 14 años, de origen marroquí, con importante barrera idiomática familiar, que acude a consulta de un Centro de Salud de Atención Primaria rural por prurito lingual de 15 días de evolución. Presenta buen estado general, desarrollo ponderoestatural y psicomotor adecuado, sin palidez cutánea y con exploración orofaríngea normal. Ante la ausencia de lesiones objetivables, se inicia tratamiento local con ácido hialurónico.

Tres meses después, el paciente vuelve a acudir a consulta por persistencia de la sintomatología a pesar del tratamiento, asociando en este momento sialorrea. En la anamnesis dirigida, los progenitores refieren una conducta llamativa: el paciente lame alfombras, paredes y hielos de forma compulsiva. Asimismo, llama la atención la palidez muco-cutánea del paciente que no presentaba en la anterior consulta.

Se solicita analítica sanguínea, objetivándose anemia ferropénica microcítica e hipocrómica con Hb 9.5 g/dl. El estudio de parásitos en heces negativo y anticuerpos antitransglutaminasa fueron negativos, con IgA normal.

Enfoque familiar y comunitario

La barrera idiomática dificultó inicialmente la anamnesis, siendo fundamental la participación activa de los progenitores para identificar la conducta de pica y completar el abordaje.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de la pica secundaria a anemia ferropénica. Como diagnóstico diferencial se consideraron inicialmente causas locales de prurito oral y, ante la ferropenia, parasitosis y enfermedad celíaca, que posteriormente fueron descartadas mediante las pruebas realizadas.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia suplementación con hierro oral y seguimiento en Atención Primaria. 

Evolución

El síndrome de la pica es un trastorno de conducta alimentaria donde la persona siente un deseo constante de lamer, chupar, mascar o tragar sustancias no nutritivas, como papel o hielo, tierra, yeso, moquetas o alfombras. Puede constituir una manifestación clínica de ferropenia y pasar inadvertida si no se realiza una anamnesis dirigida. Ante conductas de ingesta de sustancias no nutritivas, especialmente en población pediátrica y adolescente, es fundamental descartar déficits nutricionales y otras causas orgánicas. Este caso pone de manifiesto el valor de la longitudinalidad, la anamnesis familiar, así como el abordaje biopsicosocial en Atención Primaria rural.