Atención Primaria.
Servicio de Urgencias.

Mujer de 50 años que acude por persistencia de dolor tras ser vista en urgencias.

Enfoque individual

Paciente de 50 años fumadora activa IA 20 paquetes año.

Acude por persistencia de clínica de dolor en hemitórax izquierdo de unos 10 días de evolución no opresivo a punta de dedo, ahora con algo de disnea de esfuerzo sin mejoría pese a antibioticoterapia.
Vemos valoración en Urgencias con diagnóstico de neumonía izquierda.
En consulta relata haber objetivado edema en pierna derecha previo a inicio de dolor torácico.

En la exploración física realizada en consulta destacan taquicardia de 115 y asimetría en extremidad inferior derecha respecto a contralateral con Hommans dudoso.

Se procede a realizar ecografía en el centro de salud de miembros inferiores y electrocardiograma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea como posible alternativa diagnóstica un tromboembolismo pulmonar precedido de una trombosis venosa profunda con datos de anamnesis y exploración y en paciente sin fiebre, expectoración u datos de infección respiratoria.

Tratamiento y planes de actuación

Se confirma el diagnóstico de TVP a través de la ecografía en consulta con taquicardia sinusal en electrocardiograma y se deriva a la paciente a urgencias donde se confirma mediante angioTAC el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar con infarto pulmonar asociado.

Evolución

Actualmente la paciente permanece ingresada a cargo del servicio de Neumología. 

Destaca la importancia de la anamnesis y la información aportada por el paciente como herramienta clave en el diagnóstico.

A esto se suma la utilidad de la ecografía en el centro de salud que en este caso no solo determinó el diagnóstico de una trombosis venosa profunda sino que también orientó la sospecha de un posible tromboembolismo pulmonar motivando la derivación al servicio de Urgencias.