IV Congreso de Residentes, JMF, Tutores y Unidades Docentes de la semFYC
20 y 21 de marzo 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
«Perdido en el sistema: metástasis hepática tardía y el valor de la longitudinalidad en Atención Primaria» (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria (AP), Atención Especializada hospitalaria, Mutua privada.
Motivos de consulta
Paciente aporta analítica realizada en ámbito privado donde se detecta alteración del antígeno carcinoembrionario (CEA). Insistimos en seguimiento y estudio.
Historia clínica
Enfoque individual
Hombre de 72 años, sin alergias, antecedentes de hipertensión arterial, dolor torácico atípico (bloqueo rama izquierda, coronariografía normal y estudio perfusión con isquemia miocárdica muy leve inferior/inferolateral) y tiroidectomía total por bocio multinodular. Antecedente familiar de cáncer colorrectal (CCR) en madre. Sangre oculta en heces (SOF) positiva en programa de cribado de CCR. Colonoscopia (2018) con neoplasia de colon sigmoide estadio pT1, tratada mediante sigmoidectomía laparoscópica en hospital público. Seguimiento endoscópico y CEA inicial correcto, con indicación de control a 3 años, no realizada por pérdida de seguimiento en sistema público.
En consulta de AP, paciente aporta analítica privada con elevación de CEA. Decide completar estudio de forma privada, objetivándose CEA de hasta 356 ng/mL y resonancia magnética hepática con lesión compatible con neoformación hepática.
El Médico de Familia, desde AP, integra la información dispersa y ante sospecha de recidiva de CCR con metástasis hepática, derivamos a Unidad de Diagnóstico Rápido/Oncología de hospital público, realizándose Tomografía por Emisión Positrones con Tomografía Computarizada (PET-TC) y biopsia, que confirman sospecha diagnóstica.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente independiente con buen apoyo familiar. Riesgo hereditario relevante que subraya importancia de seguimiento y vigilancia continuados.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Desarrollo de metástasis hepática (M1) tardía (69 meses) de CCR, en contexto de discontinuidad asistencial y fragmentación del seguimiento entre sistema público y privado.
Tratamiento y planes de actuación
Tratamiento sistémico con quimioterapia (QT), con buena respuesta radiológica y bioquímica, aunque toxicidad significativa (neutropenia febril, diarrea y alteraciones electrolíticas), que requieren ingreso hospitalario. Resección M1 segmento VI por laparoscopía, sin lograrse márgenes libres de enfermedad. QT posquirúrgica.
Evolución
Evolución posterior favorable, asintomático, reducción lesión hepática, normalización progresiva del CEA y ausencia de enfermedad activa en controles posteriores.
Conclusiones
El caso evidencia el papel clave del Médico de Familia como garante de la longitudinalidad, coordinador e integrador de la información clínica especialmente en pacientes con atención fragmentada entre el sistema público y privado. El seguimiento continuado desde Atención Primaria es esencial para evitar pérdidas de pacientes oncológicos y diagnosticar precozmente complicaciones potencialmente tratables.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Vivanco Pardo, Joffre IsraelCAP Montmeló. Barcelona
Garcia Garcia, Raquel
CAP Montmeló. Barcelona
Viñallonga Gurri, Elisenda
CAP Montmeló. Barcelona
