Servicios de urgencias.

Coma.

Enfoque individual

Hombre de aproximadamente 18 años, es traido a la isla de Gran Canaria por embarcación de rescate proveniente de patera sin datos de identificación, que al parecer llevaba en el mar de 10 a 12 días navegando. Se trata de un joven inmigrante que nos avisan a los servicios de urgencias pre-hospitalaria por afectado proveniente de patera aparentemente fallecido. A nuestra llegada inconsciente, respira, glasgow 6/15 (O1V1M4), frío, deshidratado. Se procede a retirada de ropa mojada, toma de constantes: TA: 108/67 mmHg, FC: 72LPM, Saturación de O2 90% al ambiente, Tº no detectada y glucemia de 78 mg/dl. Se inicia administración de oxígeno, monitorización continua, canalización de VVP. sueroterapia (s. glucosados calientes), recalentamiento externo activo y se prepara medicación para realizar IOT.

Enfoque familiar y comunitario

Durante el traslado de dicho paciente hacía el hospital de referencia, se mantuvo estable, adaptado a la ventilación mecánica invasiva, no requirió el uso de aminas y no presentó ningún tipo de arritmias graves.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras la monitorización observamos la onda J de osborn y con los datos obtenidos en la exploración física entendemos que estamos frente a un caso de hipotermia moderada-severa, deshidratación severa y muy probablemente hipernatremia severa (este tipo de pacientes suele ingerir grandes cantidades de agua de mar durante la travesía).

Tratamiento y planes de actuación

A nuestra llegada al hospital se realizó analítica de urgencias en la que se evidencian datos que orientan el proceso a deshidratación grave e hipernatremia severa.

Evolución

Durante el traslado de dicho paciente hacía el hospital de referencia, se mantuvo estable, adaptado a la ventilación mecánica invasiva, no requirió el uso de aminas y no presentó ningún tipo de arritmias graves.

En las islas los médicos de atención prehospitalaria de los servicios de emergencias y los médicos de urgencias de Atención Primaria de los centros de salud debemos estar preparados para atender a la población inmigrante proveniente de embarcaciones ilegales (pateras) que presentan en muchos casos complicaciones como la hipotermia, trastornos iónicos como la hipernatremia y también úlceras complejas. La aparición de la Onda J de Osborn es una alteración en el EKG poco frecuente que al identificarla te ayuda a prepararte para adoptar medidas contra la hipotermia.