Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Dificultad para el cierre ocular y escape de líquidos por la comisura bucal.

Enfoque individual

Hombre de 21 años, previamente sano. Hace cinco semanas presentó parálisis facial periférica derecha, advertida por sus familiares durante la ingesta, con resolución clínica tras corticoides pautados en Urgencias. Reconsulta por escape de líquidos por la comisura bucal y dificultad para el cierre ocular izquierdo, precedida de otalgia ipsilateral autolimitada, sin fiebre. Exploración: disminución de los pliegues frontales, menor elevación de la ceja y dificultad para el cierre forzado del ojo izquierdo. La analítica (incluyendo reactantes de fase aguda) no mostró alteraciones y la tomografía craneal no evidenció patología intracraneal. Otorrinolaringología confirmó la paresia grado II (House-Brackmann), con otoscopia y audiometría normales. La resonancia magnética cerebral y de conductos auditivos internos con contraste descartó masas en los ángulos pontocerebelosos y captaciones patológicas. El estudio neurológico mostró anticuerpos antinucleares (ANA), antígenos nucleares extraíbles (ENA), factor reumatoide y complemento normales. La enzima convertidora de angiotensina (ECA) fue de 68 U/L. La serología fue negativa para Borrelia burgdorferi y mostró inmunoglobulina G (IgG) positiva aislada frente al virus varicela-zóster, compatible con infección pasada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Parálisis facial periférica alternante recurrente de etiología no filiada. Diagnóstico diferencial: Parálisis facial idiopática recurrente, neuroborreliosis, sarcoidosis/neurosarcoidosis, enfermedad autoinmune sistémica, lesiones estructurales del trayecto del nervio facial y síndrome de Ramsay Hunt. Identificación de problemas: Manejo de la incertidumbre diagnóstica en AP ante una presentación neurológica atípica.

Tratamiento y planes de actuación

Metilprednisolona, seguida de pauta descendente de prednisona oral, y protección ocular (lubricación y oclusión nocturna). Coordinación multidisciplinar con Otorrinolaringología y Neurología. 

Evolución

Resolución clínica favorable de ambos episodios. Seguimiento longitudinal en AP por la elevación de ECA, vigilando signos de enfermedad sistémica. 

La parálisis facial alternante recurrente obliga a ampliar el diagnóstico diferencial y descartar causas secundarias. AP es clave en la detección precoz, el tratamiento inicial, la prevención de complicaciones corneales y la coordinación multidisciplinar. El seguimiento longitudinal desde AP permite vigilar la aparición de signos de sarcoidosis u otras patologías sistémicas.