Enfoque individual

Mujer de 36 años que consulta por dolor de rodilla derecha de dos semanas de evolución, atribuido por la paciente a un viaje reciente a Estados Unidos, en el cual realizó un importante esfuerzo físico al subir numerosos escalones.

A la exploración, en el miembro inferior derecho, se objetiva aumento de perímetro de la pantorrilla, eritema, empastamiento, aumento de temperatura local hasta el tercio distal del muslo y dolor a la palpación, con marcada asimetría respecto al miembro contralateral. Pulsos distales conservados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trombosis venosa profunda. Como diagnósticos alternativos: celulitis, rotura de quiste de Baker, rotura fibrilar muscular, artritis aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide remitir a Urgencias hospitalarias.

Evolución

La paciente retrasa la asistencia hospitalaria nueve días por motivos laborales. Acude finalmente por disnea y taquicardia. La analítica muestra elevación marcada del dímero D. La angio-TC confirma tromboembolismo pulmonar bilateral con afectación de todas las arterias lobares, sin repercusión ecocardiográfica sobre la función ventricular.

Durante el ingreso se confirma además trombosis venosa profunda de la vena poplítea derecha. El estudio etiológico identifica una gran masa neoplásica en el fémur distal derecho con afectación de partes blandas y sin evidencia de enfermedad metastásica. La biopsia inicial es compatible morfológicamente con sarcoma de Ewing, iniciándose tratamiento quimioterápico específico.

Un mes después, la paciente reingresa por neutropenia febril. La revisión definitiva del estudio anatomopatológico, incluyendo inmunohistoquímica, modifica el diagnóstico a linfoma B difuso de células grandes, por lo que se adapta el tratamiento al protocolo correspondiente. Por el momento mantiene buena respuesta al tratamiento.