Enfoque individual

Presentación de 8 casos clínicos que consultan por dolor inguinal. Si bién cada caso tiene matices clínicos y de exploración, desde el punto de vista docente compatir lo que aportan los diferentes hallazgos ecográficos al siempre desafiante dolor inguinal.

Hallazgos ecográficos

1. Hombre de 38 años deportista con dolor mecánico inguinal. Ecografía: Osteofito marginal en articulación coxofemoral con dolor en maniobra dinámica sin hernia.
2. Hombre de 67 años, obesidad e hipertensión, dolor inguinal irradiado a aductores. Ecografía: sin alteración en aductore; distensión del receso anterior con derrame y cambios degenerativos.
3. Hombre de 73 años, dislipemia, dolor inguinal sin clara palpación de hernia. Ecografía: saco herniario en Valsalva.
4. Hombre de 25 años de edad con dolor inguinal con detección de hernia tras valsalva.
5. Mujer de 54 años, dolor/molestia inguinal irradiado a muslo cara anterior  con detección en el punto de dolor de: adenopatía ovalada lobulada con hilio graso vascularizado.
6. Mujer de 63 años con dolor hipogástrico/púbico, evaluada por sospecha de abdomen agudo. No se aprecia hernia ni diverticulitis.
7. Hombre de 27 años de edad con dolor inguinal irradiado a escroto de años de evolución. Se objetiva por ecografía: engrosamiento del tendón ipsilateral comparado con contralateral. Descartada patología escrotal.
8. Mujer de 72 años de edad con dolor inguinal irradiado a muslo con detección de trombosis venosa.

Pruebas complementarias

En los casos de patología coxofemoral se ha realizado radiografía.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

1. Pinzamiento coxofemoral.
2. Coxartrosis con derrame.
3. Hernia inguinal.
4. Hernia inguinal.
5. Adenopatía.
6. Sinfitis
7. Tendinopatía.
8. Trombosis venosa.

Tratamiento, planes de actuación

En caso de hernias inguinales se remite a cirugía; por patología coxofemoral derivación a Traumatología descartada la patología muscular. Tratamiento conservador la tendinopatía del psoas. Derivada a urgencias, confirmada la sinfisitis pubis y la trombosis venosa con buena evolución posterior. Y seguimiento en la adenopatía.

Evolución

Buena evolución posterior de todos ellos. Pendiente de protesis de cadera, el primer caso.

La ecografía clínica, aplicada de forma sistemática con maniobras dinámicas, complementa el abordaje del dolor inguinal reduciendo la incertidumbre, la demora diagnóstica y permite orientar mejor dicha patología así como descartar patología escrotal o trombosis venosa.