Servicio de urgencias hospitalarias

Deterioro del estado general, desconexión del medio e hipotensión.

Enfoque individual

Hombre de 85 años. IABVD. Vive solo en su domicilio y cuida de un huerto. Sin antecedentes personales relevantes. NO FRCV. Traído a SUH por UVI móvil, es encontrado por su hija en su domicilio con desconexión del medio. NO responde a estímulos. A llegada de UVI móvil TA de 80/40. Difícil anamnesis por 

EF en urgencias: TA 90/50 mmHG FC: 110 lpm; Tª 38,2 ºC; Sat 89%
Consciente y desorientado en tiempo y espacio. MAl nestado general. Signos de deshidratación en mucosa oral. Normoperfundido. Deshidratado. 
ACP: taquicárdico sin soplos. MVC hipoventilación en bases. 
Abd: blando, depresible, no doloroso a la palpación. Murphy y blumberg negativos. RHA presentes. 
MMII: no edemas. No signos de TVP. 

Hallazgos ecográficos

Se le realiza protocolo RUSH en el que única alteración reseñable: distensión vesicular de 10 x 4 cm, con imagen de bole pared sugestiva de signo del «agujero ecográfico» asociando edema y aparente dilatación de colédoco. 

Pruebas complementarias

TAC TAP: conclusiones: perforación vesícula biliar con salida de material contenida. Coledocolitiasis. Pancreatitis. 
Analítica de sangre: leucocitosis con desviación a la izquierda. PCR 180. Amilasa 2.000, patrón colestásico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

JC previo a prueba de imagen sepsis de origen urológico (vs ictus/meningitis).
JC post ecografía sepsis de origen biliar.
JC tras resto de PPCC: sepsis biliar secundaria a perforación de vesícula biliar, probablemente secundaria a coledocolitiasis.

Tratamiento, planes de actuación

Fluidoterapia.
Se opta por meropenem la antibioterapia.
iTC a CGD y digestivo.

Evolución

CGD descarta el tratamiento quirúrgico urgente, solicitando ITC a radiología intervencionista que realiza drenaje e ingresa en digestivo para tratamiento de pancreatitis y colédocolotitasis. 
El paciente se mantiene hospitalizado con una evolución favorable.

La ecografía clínica en paciente agudo tanto en urgencias hospitalarias como extrahospitalarias nos puede orientar en el enfoque del tratamiento. Recordemos que se trata de una extensión de la exploración física y no tanto una prueba complementaria.