Enfoque individual

Mujer de 53 años con diabetes mellitus tipo 1 (diagnóstico 2024), en seguimiento por Endocrinología, mal control metabólico (HbA1c 15,8%), complicaciones microvasculares y mala adherencia terapéutica. Consulta por edema bilateral progresivo de 15 días de evolución, con aumento ponderal de 12 kg en 9 días. Niega disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna o dolor torácico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La magnitud y rapidez del cuadro obligaron a descartar las causas frecuentes de edema generalizado. Presentaba edema con fóvea bilateral hasta raíz de miembros inferiores, sin signos de insuficiencia venosa crónica. No crepitantes ni otros signos de congestión. Función renal normal, sin proteinuria ni alteraciones relevantes del sedimento urinario; NT-proBNP 96 pg/mL y radiografía de tórax sin signos congestivos. En ecografía abdominal se descartó ascitis y alteraciones significativas del sistema portal. Presentaba hipoalbuminemia leve (3,2 g/dL) y alteración mixta del perfil hepático, motivo por el que se estableció seguimiento por Digestivo.
Valorada por Nefrología, se descartó inicialmente síndrome nefrótico. En la revisión conjunta, y ante la ausencia de una causa renal, cardiaca o vascular que justificara la intensidad del cuadro, Endocrinología planteó probable edema insulínico grave, entidad infrecuente y probablemente infradiagnosticada, descrita especialmente en pacientes con diabetes muy mal controlada sometidos a tratamiento insulínico, inicio de tratamiento con AINE/ARA2 o rápida corrección de HbA1c.

Tratamiento y planes de actuación

Nuestra paciente permaneció estable y fue dada de alta con tratamiento diurético y medidas generales.

Evolución

Seguimiento coordinado por Nefrología, Digestivo, Endocrinología y Atención Primaria, insistiéndose en la adherencia al tratamiento insulínico y en la vigilancia de complicaciones diabéticas.