Hombre de 72 años que acude por hipoacusia en oído derecho de 2 meses de evolución. No otalgia ni otorrea asociada. Leve astenia concomitante. No pérdida ponderal ni disfagia. No disnea ni dolor torácico.

Durante el último año ha presentado episodios recurrentes de ototubaritis tratadas con descongestionantes nasales y corticoterapia oral con mejoría inicial parcial pero con recidiva.

Enfoque individual

Como antecedentes personales destaca que es fumador de 20 cigarrillos/día desde hace 34 años. No antecedentes familiares de interés.

En la anamnesis presenta Rinne negativo y Weber lateralizado al oído derecho.

A la exploración en la otoscopia presenta en oído derecho retracción de la membrana timpánica con nivel hidroaéreo. En la rinoscopia anterior no se observan masas. A la exploración cervical se palpan adenopatías retroauriculares no dolorosas y móviles. En la auscultación se objetivan roncus aislados en ambos hemitórax.

Ante la persistencia de sintomatología y el tabaquismo, se solicita analítica sanguínea (AS) y radiografía de cavum y tórax. Se pauta tratamiento con descongestionante nasal y corticoterapia.

En la  AS y radiografía de tórax no se objetivan hallazgos de interés, sin embargo en la radiografía de cavum se observa un aumento de partes blandas a ese nivel.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La neoplasia de cavum como sospecha diagnóstica principal. A descartar sinusitis crónica, hipertrofia adenoidea y rinitis alérgica.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite preferente a otorrinolaringología con sospecha de neoplasia de cavum.

Evolución

Se realizó nasofibroscopia objetivando masa friable en cavum de aspecto infiltrativo con obstrucción parcial de trompa de Eustaquio derecha, que con la toma de biopsias y estudio de extensión se diagnosticó de carcinoma de cavum y se trató con quimioradioterapia.

Es fundamental en atención primaria realizar una buena historia clínica, anamnesis y exploración, tres pilares con los que podemos tener el juicio diagnóstico más probable y solicitar las pruebas complementarias dirigidas a descartar diagnósticos diferenciales y remitir de forma adecuada para tratamiento específico. En este caso pretendo abordar la importancia de la prevención primaria con nuestro papel como médicos de familia tan importante en el seguimiento de los factores de riesgo e intentar suprimirlos