Servicio de Urgencias Hospitalarias, derivación desde Atención Primaria.

Enfoque individual

Mujer de 81 años, hipertensa y dislipémica, sin hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas. Antecedente de migrañas, tratamiento habitual con betabloqueantes y analgésicos. Acude a urgencias remitida por su médico de familia tras tres episodios de dolor torácico de fuerte intensidad en hemitorax izquierdo, sin irradiación, con cortejo vegetativo en reposo. En la exploración inicial se encuentra hemodinámicamente estable, normoperfundida y eupneica. Auscultación cardiaca rítmica, sin soplos; pulmonar sin ruidos añadidos.
ECG: ritmo sinusal, ondas T negativas profundas en precordiales (V1–V5) no presentes en previos. Analítica con troponina elevada (294 ng/L). Radiografía de tórax sin hallazgos. Ecocardiografía: hipertrofia leve de ventrículo izquierdo, FEVI 55%, sin alteraciones segmentarias.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente independiente para las actividades básicas, reside en domicilio habitual con soporte familiar adecuado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor torácico compatible con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST). El hallazgo electrocardiográfico sugiere síndrome de Wellens tipo B, marcador de estenosis crítica de la arteria descendente anterior. Diagnóstico diferencial con pericarditis aguda, disección aórtica y tromboembolismo pulmonar, descartados por clínica y pruebas.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en Cardiología. Tratamiento inicial con antiagregación, nitratos, estatinas y betabloqueantes. Se evita la prueba de esfuerzo por el riesgo de precipitar infarto. Coronariografía urgente: estenosis crítica en Descendente anterior y circunfleja. Intervención coronaria percutánea con implante de varios stents farmacoactivos, con buen resultado.

Evolución

La paciente evolucionó favorablemente tras el procedimiento, permaneciendo asintomática y estable. Fue dada de alta con tratamiento médico óptimo, doble antiagregación y seguimiento programado por cardiología y Atención Primaria.

El síndrome de Wellens es un subtipo de angina inestable con alto riesgo de progreso a infarto agudo de miocardio. Este hallazgo en el electrocardiograma predice con precisión la obstrucción proximal de la arteria descendente anterior. Su reconocimiento en Atención Primaria y Urgencias evita pruebas de esfuerzo inapropiadas y permite derivar precozmente para la realización de estrategias invasivas tempranas. Este caso resalta la importancia de la mirada del médico de familia en la identificación precoz del dolor torácico de alto riesgo y la adecuada coordinación asistencial para mejorar el pronóstico cardiovascular.