Lesión dérmica pruriginosa de larga evolución que ha incrementado de tamaño y pigmentación.

Enfoque individual

Mujer de 66 años, con antecedentes personales de dislipemia, desprendimiento de vítreo. En tratamiento con atorvastatina 10 mg/día.
Consulta porque desde hace años presenta una lesión en la región dorsal derecha paravertebral, pruriginosa principalmente en época estival. La impresiona que ha aumentado de tamaño y de pigmentación. No ha presentado sangrado, ni dolor irradiado.
En la exploración física presenta dos máculas hipercrómicas a nivel de dermatoma D6; una en la línea escapular derecha de 35 x 20 mm y otra en la línea paravertebral derecha de 10 x 15 mm. En el interior de la lesión más grande se objetivan lesiones compatibles con rascado. No presentan descamación ni vesículas, no blanquean a la digitopresión, no son sobreelevadas y no son rugosa al tacto.

Ante la presencia de prurito solicitamos analítica con perfil hepático, renal y autoinmune básico que no presenta alteraciones. Desde el Centro de Salud se realiza dermatoscopio en el que no objetivamos un patrón sugestivo melanocítico, no hay presencia de vasos. Presenta un parcheado hipercrómico e irregular con algún área erosionada.
Derivamos a dermatología ante la inespecificidad de dermatoscopio. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, viuda desde hace dos años, cuidadora principal de su madre (90 años, presenta pluripatología compleja e índice de Barthel 75).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras valoración no presencial por dermatología es diagnosticada de Notalgia Parestésica.

Entre las entidades para realizar diagnóstico diferencial destacamos: acantosis nigricans, hiperpigmentación postinflamatoria, liquen simple, amiloidosis cutánea, enfermedad sistémica autoinmune.

Identificación de problemas: la notalgia parestésica es una patología infradiagnosticada. La presencia de hiperpigmentación cutánea y prurito, si no se tiene en cuenta esta entidad, puede orientar a pensar más en una patología dermatológica o sistémica que neurológica.

Tratamiento y planes de actuación

Pautamos Capsaicina tópica en periodos sintomáticos.

Evolución

Persisten lesiones cutáneas sin cambios, con escasa sintomatología y periodos asintomáticos. 

La notalgia parestésica es una neuropatía sensitiva crónica asimétrica, secundaria a compresión de nervios espinales en territorio D2-D6 no irradiada. Asocia una característica lesión hiperpigmentada con prurito preferentemente estacional, con incremento en época estival. Su diagnóstico es clínico.
En pacientes jóvenes puede ser una manifestación temprana de MEN 2A.