• Atención Primaria y Urgencias.
• Abordaje multidisciplinar (Medicina de Familia, Neurología).

Enfoque individual

Antecedentes personales

Sin antecedentes médicos relevantes, un hijo.

Clínica actual

Inicio hace 2 semanas.
Síntomas fluctuantes:
Ptosis palpebral derecha vespertina (mejora tras descanso).
Disartria y fatiga al masticar, especialmente con sólidos.
Necesidad de pausas para terminar comidas.
Niega diplopía, debilidad en extremidades, alteraciones de la marcha, fiebre o cefalea.

Exploración física

Ptosis palpebral derecha progresiva durante exploración.
Disartria leve tras varios minutos de conversación.
Fuerza 5/5 en extremidades, pero fatigabilidad subjetiva.
Reflejos normales, sensibilidad conservada.
Signo de Cogan positivo.
Prueba del hielo: mejoría > 2 mm en ptosis.

Pruebas complementarias

Analítica y función tiroidea normales.
TAC craneal: normal.
Gasometría: normal.
Prueba con edrofonio: mejoría evidente de ptosis y disartria.

Enfoque familiar y comunitario

• Familiar:

  • Mujer joven, con un hijo de 6 años → impacto potencial en la dinámica familiar y en el cuidado del menor.

  • Síntomas de debilidad y fatiga pueden generar ansiedad en la paciente y preocupación en la familia → necesidad de apoyo emocional y psicoeducación.

  • Importancia de informar sobre la enfermedad, pronóstico y posibles crisis para que el entorno cercano pueda colaborar en el manejo.

• Comunitario:

  • Patología poco frecuente, pero de gran relevancia por la morbilidad asociada y el riesgo de crisis miasténica.

  • Papel del médico de familia en la detección precoz y la coordinación con especialistas.

  • Relevancia de la educación sanitaria para reconocer signos de alarma (disnea, disfagia intensa, debilidad súbita).

  • Adaptación del entorno laboral y social en caso de persistencia de síntomas o fatiga significativa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Miastenia gravis (sospecha principal)
• Síndrome de fatiga crónica
• Patología tiroidea 
• Enfermedades neuromusculares 
• Trastornos funcionales

Tratamiento y planes de actuación

• Ingreso hospitalario para completar estudio y monitorización
• Inicio de piridostigmina a dosis bajas
• Solicitud de
  • Electromiografía 
  • TAC torácico 
  • anticuerpos anti-receptor de acetilcolina

Evolución

Estable, sin compromiso respiratorio ni crisis miasténica.
Buena respuesta inicial a piridostigmina.
Pendiente de completar estudio diagnóstico y ajuste terapéutico.

• La miastenia gravis puede debutar con síntomas oculares/bulbares fluctuantes, fácilmente confundidos con fatiga inespecífica.
• La exploración dirigida y pruebas funcionales simples (prueba del hielo, fatigabilidad en tareas repetidas) son claves para orientar el diagnóstico.
• La detección precoz desde Atención Primaria permite derivación temprana, inicio de tratamiento y prevención de complicaciones graves como la crisis miasténica.
• Mensaje clave: Ante fatiga ocular/bulbar fluctuante, sospechar miastenia gravis.