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Caso multidisciplinar

• tos con expectoración mucopurulenta
• fiebre
• pérdida de peso

Enfoque individual

Antecedentes personales:  Natural de Sevilla, no hábitos tóxicos, HTA, osteoporosis con fractura dorsal, migraña. Tratamiento médico: amlodipino, denosumab y calcio. 

Anamnesis: Mujer de 69años que presenta tos, expectoración purulenta y fiebre de 3 semanas de evolución. Disnea nocturna y pérdida de peso de 10kg.

Exploración: Regular estado general, PA 120/70mmHg, FC90lpm, Ta37,8ºC, Sat02basal95%. ACV:rítmico sin soplos, AR: roncus bibasales, mvc disminuido. No se palpan adenopatías. No edemas ni signos de TVP, no focalidad neurológica.

Pruebas complementarias: Analítica: leucocitos 10.900 (neutrófilos 9500), Hb 14.5g/dL, PCR150mg/L. Rx tórax: ICT<0,5, patrón micronodulillar bilateral difuso y uniforme. 

Enfoque familiar

Viuda, vive sola, autónoma, sin deterioro cognitivo. Padre, madre y dos tias muertos por TBC.

Desarrollo

Tratamiento

Se remite la paciente a URG, donde se inicia estudio mediante TAC y se diagnostica de Gripe B.

Evolución

En URG se realiza TAC torácico mostrando lesión pseudonodular en LSD sugestivo de proceso neoformativo primario y múltiples nódulos pulmonares sugestivos de metástasis (suelta de globos). La paciente ingresa al Hospital.

- Saber diferenciar los pacientes que presentan síndrome gripal (en epidemia de gripe) de aquellos que presentan síntomas de infección respiratoria de vías bajas y síndrome tóxico añadido.

- Los antecedentes familiares en este caso nos obligan a tomar un actitud proactiva y descartar Tuberculosis.

- La disociación de síntomas vs exploración física en este caso nos puede confundir y llegar a tomar decisiones equivocadas. Por los síntomas se podría valorar asociar como síndrome gripal/infección de vías respiratorias bajas y síndrome tóxico asociado, no obstante la exploración física no muestra hallazgos del proceso actual.