Ámbito rural.

Epigastralgia.

Enfoque individual

Varón de 72 años, con antecedentes personales de hipertensión en tratamiento, ex-tabaquismo e hiperplasia benigna prostática, que acude a consulta de Atención Primaria por epigastralgia de 1 mes de evolución, acompañado de náuseas sin vómitos y menor apetito, sin pérdida de peso cuantificada, astenia, diarrea ni fiebre asociada. No palpitaciones ni disnea. No otra sintomatología añadida. Exploración física: Constantes vitales normales. Abdomen globuloso, blando y depresible, dolor a la palpación profunda a nivel epigástrico, sin palparse masas ni visceromegalias ni signos de irritación peritoneal. Electrocardiograma y sedimento urinario normales. Ecografía clínica en Atención Primaria: Aumento de tamaño pancreático, hipoecogénico, con pérdida de uniformidad visceral, con leve líquido peripancreático. No colelitiasis, colecistitis ni dilatación de la vía biliar. Hígado, riñones, bazo, vejiga y próstata sin hallazgos patológicos significativos. No liquido libre. Analítica sanguínea solicitada en Atención Primaria en la que destaca amilasa sérica 480 U/L, calcio sérico corregido 11.7 mg/dL, colesterol y perfil hepatobiliar normal, paratohormona y vitamina D normales. Se amplia proteinograma, con pico monoclonal de globulinas beta. Antes estos hallazgos clínicos, ecográficos y analíticos y con el diagnóstico de presunción de pancreatitis aguda secundaria a hipercalcemia en contexto de posible gammapatía monoclonal, se deriva a Urgencias Hospitalarias, procediendo a ingreso y confirmando diagnóstico, junto con el de mieloma múltiple.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Antes estos hallazgos clínicos, ecográficos y analíticos y con el diagnóstico de presunción de pancreatitis aguda secundaria a hipercalcemia en contexto de posible gammapatía monoclonal, se deriva a Urgencias Hospitalarias, procediendo a ingreso y confirmando diagnóstico, junto con el de mieloma múltiple. El diagnóstico diferencial incluyó pancreatitis biliar, pancreatitis inducida por fármacos, neoplasia pancreática, hiperparatiroidismo primario e hipercalcemia de origen neoplásico.

Tratamiento y planes de actuación

Mencionado previamente.

Evolución

Buena evolución postingreso, inicio de tratamiento por Hematología.

Este caso demuestra la capacidad resolutiva del médico de familia para integrar hallazgos clínicos, ecográficos y analíticos en el estudio de una pancreatitis sin etiología evidente. La ecografía clínica permitió orientar precozmente el diagnóstico, mientras que la ampliación razonada del estudio metabólico facilitó la identificación de una hipercalcemia de origen hematológico. En Atención Primaria, mantener una visión global del paciente y cuestionar las causas habituales puede ser determinante para diagnosticar enfermedades potencialmente graves en fases iniciales y agilizar el acceso al tratamiento.