Atención Primaria y hospitalaria.

Enfoque individual

Mujer de 55 años sin antecedentes personales de interés ni hábitos tóxicos que refiere dolor en el pie izquierdo asociado a dificultad para la marcha de 12 horas de evolución sin antecedente traumático, sobresfuerzo ni patología previa osteomuscular. Trabaja como empleada del hogar.

Exploración física: Arrítmica, sin soplos, con murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Tensión arterial: 120/70 mmHg. Saturación de oxígeno: 98%.

Miembro inferior izquierdo con palidez marmórea cutánea comparado con el otro, frialdad desde tercio medio de gemelo hasta región más distal del pie y dolor a la palpación en dicha región. Ausencia de pulsos distales y disminución de la movilidad para flexoextensión.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Electrocardiograma: Arritmico a 110 lpm, QRS estrecho con fibrilación auricular de novo. Sin alteraciones de la repolarización.

Diagnóstico diferencial: posible isquemia arterial aguda o trombosis venosa profunda con probable cardiopatía asociada.

Juicio clínico: Sospecha de isquemia arterial aguda y fibrilación auricular de novo.

Identificación de problemas: Por riesgo de complicación aguda, se deriva a urgencias hospitalarias en ambulancia con monitorización y vía intravenosa.

En el hospital se confirma mediante angio-TAC la isquemia arterial con presencia de trombo en bifurcación poplítea izquierda. Se realiza cirugía urgente de revascularización mediante trombectomía mecánica, previa valoración por cardiología de fibrilación auricular de novo.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: trombectomía mecánica, estudio de fibrilación auricular, anticoagulación, betabloqueantes selectivos y rehabilitación hospitalaria.

Evolución

Limitación funcional en la flexoextensión, en estos momentos en seguimiento por rehablitación. Tratada con anticoagulación y betabloqueante.

La exploración física periódica constituye una herramienta diagnóstica fundamental en la práctica clínica, especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. En este caso, el electrocardiograma reveló la presencia de fibrilación auricular de novo, lo que pone de manifiesto la importancia de una evaluación sistemática y regular.

La isquemia arterial aguda es una entidad poco frecuente en nuestra clínica diaria, lo que puede dificultar su sospecha inicial. Sin embargo, su reconocimiento precoz es crucial, dado que el retraso en el diagnóstico y tratamiento puede conllevar consecuencias devastadoras.