Servicio de Urgencias de un Hospital General.

Dolor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha de 8 horas de evolución con sensación nauseosa sin fiebre.

Enfoque individual

Sin alergias. No consumo de tóxicos. Sin otros antecedentes.
Mujer de 28 años que refiere dolor abdominal intenso localizado en fosa ilíaca derecha, sin clara irradiación, tipo pinchazo, desde hace 8 horas. Asocia náuseas sin vómitos, ni fiebre. Niega clínica urinaria o digestiva. No mejora con analgesia. No toma anticonceptivos. Última menstruación hace 15 días.

TA: 120/80 mmHg. FC: 89 lpm. T: 36,8 ºC. Sat 98%. ACP: normal. Abdomen: blando, doloroso a la compresión profunda en fosa ilíaca derecha, leve defensa. Blumberg dudoso, Murphy negativo. Puño-percusión bilateral negativa. Analítica: leucocitosis 11.9 E9/L. Neutrófilos 8.8 10 E 9/L. Hemoglobina: 12,1. PCR: 3 ng/ml. Test de embarazo negativo. Ecografía abdominal y pélvica: en ovario derecho se identifica lesión quística de 3,5 x 3,7 cm con refuerzo posterior, con patrón reticular fino en su interior, en red de pescar. Resto de estudio normal.

Enfoque familiar y comunitario

Madre con antecedentes de quistes ováricos simples.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: dolor abdominal secundario a quiste hemorrágico ovárico derecho.

Diagnósticos diferenciales:

Apendicitis aguda.

Torsión ovárica.

Absceso tubo-ovárico.

Endometrioma.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento se basa en el seguimiento ecográfico para asegurar la resolución, dependiendo de la edad de la paciente así como el tamaño del quiste. En este caso, puede realizarse un estudio ecográfico pasadas las 6-8 semanas.

Evolución

Tras administración de Nolotil 575 mg y Dexketoprofeno 50 mg intravenoso la paciente se encontraba asintomática a la hora de dar el alta, sin otras complicaciones. 

Este caso nos muestra la importancia de realizar una correcta anamnesis así como de tener unos antecedentes actualizados. La localización del dolor abdominal, así como preguntar por otros signos asociados, nos ayuda a evaluar la gravedad del caso y llegar a sus posibles diagnósticos diferenciales. El uso de la ecografía en este caso ha sido fundamental para llegar al diagnóstico clínico. En Atención Primaria es imprescindible realizar una anamnesis completa dirigida para cada paciente para seleccionar posteriormente el manejo correcto y sus pruebas complementarias correspondientes.