Atención Primaria.
Servicio de Urgencias.

Enfoque individual

Antecedentes: Diabetes mellitus tipo 2 y Dislipemia en tratamiento farmacológico.

Acude por clínica de mialgias y fiebre de hasta 38 ºC desde hace 10 días que no ha mejorado pese a ser valorada previamente en Urgencias donde recibió tratamiento con Cefixima por sospecha de ITU complicada.

En la exploración destacan taquicardia de 115 y temperatura 38 ºC.

Se administra Antitérmico y se solicita analítica para completar estudio donde se observa leve elevación de las transaminasas reactantes de fase aguda alterados descartándose Hepatitis infección por VIH VEB y CMV.

Enfoque familiar y comunitario

El familiar que la acompaña refiere que ha pasado semanas previas al inicio de clínica en su pueblo natal consumiendo lácteos no pasteurizados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se contacta con departamento de infecciosas y se decide completar estudio derivando a la paciente a Urgencias donde se extraen Hemocultivos que resultan positivos para Brucella melitensis.

Tratamiento y planes de actuación

Se amplía el estudio por parte de infecciosas descartándose Tuberculosis y Malaria.
Se inicia tratamiento con doxiciclina y rifampicina.

Evolución

Resolución de fiebre y mejoría clínica.
Actualmente seguimiento en Infecciosas.

Revisando este caso reflexionamos sobre la necesidad de orientar las pruebas que solicitamos y con ellas los tratamientos dirigidos ya que en un inicio catalogamos esta fiebre como una infección de orina solo por la presencia en un sistemático de orina de bacterias abundantes sin ninguna otra clínica asociada.

Además se refuerza lo que ya sabemos sobre la importancia de una buena anamnesis y el beneficio que en ocasiones supone la presencia de acompañantes que nos pueden orientar y dar acceso a información del entorno del paciente.