Enfoque individual

Polimedicada por DM2, depresión/ansiedad, cefalea tensional, vejiga hiperactiva, reflujo gastroesofágico y artrosis. Deterioro cognitivo diagnosticado hace 4 años con empeoramiento, y dificultad en visitas médicas y burocráticas para comprender y retener la información proporcionada. Hiperfrecuentadora con discurso inconexo y múltiples demandas (algunas tipo «que mi marido se vaya de casa, que me pongan un taxi para ir al pueblo, que me compren una estufa»). Además, en el último año no ha acudido a tres citas con neurología para tipificar diagnóstico y valorar tratamiento. Cuando se le pregunta el motivo refiere «porque no me acuerdo de nada y nadie me acompaña».

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su marido y uno de sus dos hijos, mala relación con marido y escaso soporte por parte de los hijos. Siempre acude sola a consulta.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Deterioro cognitivo, falta de soporte familiar.

Tratamiento y planes de actuación

Médica y trabajadora social intentan infructuosamente hablar con su marido así como realizar visita domiciliaria, solo disponen de teléfono fijo al que siempre responde ella. Finalmente, la paciente proporciona el teléfono de los hijos quienes refieren desvinculación de su madre por dinámica familiar caótica y agresividad verbal «de siempre». Se les explica la situación y la importancia del soporte familiar a su madre. Se les ofrece acompañamiento de Servicios Sociales.

Evolución

Se hace seguimiento por equipo de atención primaria y Servicios Sociales. Gracias a la coordinación se consigue el soporte a la paciente de una trabajadora familiar y de uno de los hijos.
La paciente acude a la visita de neurología con la trabajadora social y su hijo, quien se compromete a acompañarla a las visitas médicas sucesivas.

Este caso pone de manifiesto la importancia de la buena coordinación entre medicina y Trabajo Social, y de la comunicación con los familiares de los pacientes con deterioro cognitivo, especialmente si presentan problemas sociales.