Enfoque individual

AP: No RAMC. Asma. 
Anamnesis: 

Hombre de 30 años que acude al Servicio de Urgencias por cuadro de una semana de evolución caracterizado por dolor en ambas muñecas, sin antecedente traumático ni desencadenante mecánico identificado. Asocia hiperemia ocular e irritación a nivel genital.

Como antecedente epidemiológico de interés, refiere relaciones sexuales sin protección con pareja de riesgo aproximadamente un mes antes del inicio del cuadro actual. No refiere traumatismos previos relacionados con la sintomatología articular.

EF: hiperemia conjuntival bilateral. Ambas muñecas se encuentran inflamadas y dolorosas, con dolor tanto a la movilización activa como pasiva. A nivel genital se objetiva irritación local, sin evidencia de secreción uretral.

PPCC: Analítica: Leucocitosis 12400; PCR: 52; resto normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Artritis Reactiva.
Sd Reiter.

Tratamiento y planes de actuación

Se comienza prednisona 20 mg/día durante 5 días, posteriormente descender a 15 mg/día durante 5 días, después 10 mg/día durante 5 días, 5 mg/día durante 5 días, finalmente suspender.
Analítica con HLA B27 y estudio ETS.

Evolución

ETS: Treponema pallidum, Ac ** Positivo Ac reagínico de sífilis (RPR; titulación) * Positivo 1/128

HLA B27 pendiente.

La artritis periférica de inicio agudo con manifestaciones extraarticulares requiere una valoración clínica global, especialmente ante antecedentes de riesgo sexual. En este caso, la asociación de sintomatología articular, ocular y genital permitió ampliar el diagnóstico diferencial y detectar una serología compatible con sífilis.

En Atención Primaria, la persistencia de los síntomas o la aparición de nuevas manifestaciones debe motivar una reevaluación y ampliación del estudio. La detección precoz de las infecciones de transmisión sexual permite establecer tratamiento, seguimiento y estudio de contactos, contribuyendo a prevenir nuevas transmisiones.