Enfoque individual

Mujer de 72 años con único antecedente de consumo de tabaco hace 15 años de 20 años/paquete, sin enfermedades crónicas acude por cuadro de tos sin expectoración de 2 meses de evolución tras infección respiratoria hacia más de 3 semanas, previamente refería tos persistente de menos tiempo tras cada infección respiratoria durante los últimos 3 años. No síntomas de rinitis. Niega pirosis o dispepsia. No disnea. No otra sintomatología asociada.

Auscultación cardiopulmonar, con tonos cardíacos rítmicos sin soplos y con murmullo conservados sin roncus ni sibilantes. En orofaringe no se objetivan lesiones. Rx de tórax sin hallazgos. Espirometría con test broncodilatador con resultado de FEV1/FVC de 83% y un FEV1 de 1,90L (93% del predicho) con un aumento a 2,24 l siendo un aumento del 18%.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se sospechaba de tos como equivalente de asma dado la posibilidad de siendo el diagnóstico diferencial: Neumonía causada por microorganismos atípicos, enfermedad pulmonar intersticial, tuberculosis, reflujo gastroesofágico, irritación del nervio vago, insuficiencia cardíaca congestiva que condicionara un asma cardial, hipertrofia amigdalar o malformaciones a nivel de la vía aérea superior.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con terapia combinada con corticoide inhalado asociado a broncodilatador beta agonista de larga duración y se programa una cita de control a las 2 semanas.

Evolución

A las 2 semanas la paciente refiere cese de la tos con buena tolerancia y adherencia al inhalador. Se le indica a la paciente que debe acudir en 6 meses para valorar evolución y que deberá repetir la espirometría en un año.

Se trata de una presentación de asma muy inespecífica que nos obliga a realizar un diagnóstico diferencial amplio siendo frecuente que la hiperreactividad bronquial se desencadene por una infección de vías altas.
Además la tos es uno de los principales motivos de consulta en Atención Primaria, cuyo diagnóstico diferencial también es amplio.
Cabe destacar que la disponibilidad de espirometría en el centro de salud permite el diagnóstico precoz y posibilidad de hacer el seguimiento sin necesidad de derivar a otro nivel asistencia.